Рак поджелудочной железы: причины, диагностика, лечение и профилактика
Подписаться на раздел|
Рак поджелудочной железы – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, протекающее у мужчин и женщин на ранних стадиях без специфических симптомов или с симптомами, которые многие принимают за проявления других заболеваний. Так, например, многие пациенты на первых этапах болезни жалуются на боли в области грудного или поясничного отдела позвоночника. Им назначают курсы реабилитационных мероприятий, массажа, медикаментозных блокад, но в итоге лечение не приносит результатов. Проявляется заболевание уже на более поздних стадиях, и чаще всего в форме распространенной формы опухоли. Одним из ярких симптомов рака поджелудочной железы является желтуха, но только тогда, когда опухоль располагается в области головки поджелудочной железы. При расположении опухоли в других отделах поджелудочной железы симптомы заболевания проявляются еще позднее в виде метастатического поражения лимфатических узлов, печени и легких, а также распространении ее на нервные стволы, что выражается в сильнейшем болевом синдроме. Онкологический центр АСКЛЕПИОС НОРД специализируется на выполнении дифференцированных хирургических вмешательств при раке поджелудочной железы. Здесь выполняются: • резекции головки поджелудочной железы с сохранением 12 перстной кишки • левосторонние резекции с сохранением селезенки • сегментарные резекции органа • циторедуктивные вмешательства по уменьшению массы опухоли и другие передовые операции. Со слов ПД д-ра Кутупа, заведующего отделением висцеральной хирургии, поджелудочная железа особенный орган, требующий к себе очень уважительного отношения. Системное лечение пациентов с диагнозом рака поджелудочной железы является одним из приоритетов клиник. Что собой представляет рак поджелудочной железы. Факторы, способствующие развитию болезни Поджелудочная железа расположена в верхних отделах живота, в районе солнечного сплетения нервных окончаний. Функционально этот орган активно участвует в процессе пищеварения, выделяя амилазу, липазу и инсулин. Как было указано выше, орган состоит из головки, тела и хвоста поджелудочной железы. В блок пищеварительной системы амилаза и липаза поступают по протоку поджелудочной железы (Вирсунгов проток) и, соединяясь с желчью, транспортируемой по желчевыводящему протоку (холедох), ферментирует и расщепляет пищу. Производимый поджелудочной железой инсулин поступает непосредственно в кровь. Любопытно, что большая часть клеток, вырабатывающая инсулин, находится именно в теле и в хвосте органа. Причины возникновения рака поджелудочной железы неясны. В первую очередь отмечается генетическая предрасположенность, но есть целый ряд внешних факторов, которые могут рассматриваться как триггеры онкологического процесса: • Злоупотребление алкоголем вызывает хроническое воспаление поджелудочной железы, что ведет к развитию атипичных клеток; • Курение провоцирует кислородное голодание тканей, в том числе и поджелудочной железы; • Интоксикация организма меняет в худшую сторону строение и функцию органа. Проявлению и развитию рака поджелудочной железы также способствует сахарный диабет и избыточная масса тела. Заболевание чаще всего проявляется у мужчин, чем у женщин. Основная группа риска – возраст от 50 лет и выше. Виды рака поджелудочной железы Опухоли поджелудочной железы делятся на два типа: нейроэндокринные и железистые типы (аденокарциномы). В зависимости от степени злокачественности различают высоко,- средне,- и низкодифференцированные формы. Данная классификация очень важна для определения тактики лечения пациента. Также в рамках гистологического исследования (определение типа и рецепторов клеток), которое возможно после получения материала опухоли (пункция, операция), определяются специфические характеристики тканей опухоли, которые говорят о чувствительности клеток к новейшим формам терапии – так называемая таргетная, или целевая терапия. Стадии рака поджелудочной железы и симптомы течения заболевания Каждое онкологическое заболевание, включая рак поджелудочной железы, может быть классифицировано по формуле: TNMGVR T – стадия распространения опухоли N – наличие и количество пораженных лимфатических узлов M – наличие отдаленных метастазов в органы G – степень дифференцировки опухоли V – степень вовлечения сосудистых структур R – уровень радикальности резекции при оперативном лечении Определение стадии рака поджелудочной железы играет важнейшую роль при выборе тактики ведения пациента. В любом варианте лечение является комплексным, и не состоит только из хирургического этапа. Комплексное лечение (хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия, таргетные препараты и т.п.) в разы повышает эффективность лечения и качество жизни. Этапы лечения разрабатываются консилиумом докторов (хирург, онколог, химиотерапевт, специалист лучевой терапии) строго индивидуально в зависимости от статуса пациента. Оперативное лечение показано при наличии первой и второй стадии рака поджелудочной железы, когда злокачественное новообразование не вышло за пределы органа или поражены только рядом располагающиеся лимфатические узлы, нет признаков распространения опухоли в другие органы или поражения сосудов. При третьей стадии оперативное лечение в качестве первого этапа выполняется в исключительных случаях, только при наличии единичных очагов поражения печени, и отсутствии распространения в другие органы или отдаленные лимфоузлы. При множественном метастатическом поражении говорят о четвертой стадии онкологического процесса. Здесь в первую очередь рекомендуется проведение химиотерапевтического лечения. Хирургические концепции иногда используются с паллиативной целью для устранения тяжелых симптомов заболевания или в рамках уменьшения общей опухолевой массы. Такого рода операции выполняются с целью улучшения качества жизни. При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы вектор хирургического лечения намного шире, чем при аденокарциномах. Течение рака поджелудочной железы в начальных стадиях проходит бессимптомно. Тем не менее, стоит обращать внимание на следующие признаки: • Сложности с пищеварением и чувство тяжести в верхней части живота • Отсутствие или снижение аппетита • Немотивированная вялость, снижение работоспособности • Жидкий бесцветный стул с частыми позывами • Необъяснимая потеря веса На поздних стадиях рака поджелудочной железы добавляется ярко выраженный болевой синдром, причем боли могут носить опоясывающий характер или иррадировать в спину. Также к признакам рака поджелудочной железы относят желтушность кожи и слизистых. При сдавливании петель тонкого кишечника структурами опухоли или интоксикации возможны тошнота и рвота. На терминальных стадиях возможны желудочные или кишечные кровотечения. Диагностика рака поджелудочной железы в клиниках АСКЛЕПИОС НОРД Как правило, диагностический протокол включает в себя следующие позиции: • Комплекс лабораторных исследований с обязательным определением онкомаркеров CA19-9, CA 72-4, РЭА, хотя таковые могут носить неспецифический характер; • УЗИ органов брюшной полости и почек; • КТ органов грудной клетки и брюшной полости с введением контрастного вещества; • Эндосонография (эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы); • МРТ органов брюшной полости для уточнения распространения на сосуды и потенциального распространения метастазов в печень или брюшную стенку; • ПЭТ-КТ с целью установления границ распространения опухоли; • Диагностическая лапараскопия проводится с целью забора проб и определения степени поражения брюшной полости и лимфоузлов. Если новообразование обнаружено, то доктор может назначить пункционную биопсию. Предпочтение отдается забору биоптатов из лимфатических узлов и печени на более поздних стадиях течения заболевания. Пункции самой поджелудочной железы могут вызвать ее воспаление и сдвинуть временные рамки лечения пациента. Данные диагностические протоколы распространены на территории всей Германии, но в клиниках с высоким уровнем специализации они имеют качественно более оптимальный результат и по временному фактору и по эффективности оценки состояния пациента. Огромным преимуществом является наличие в клинике собственной гистологической лаборатории, которая позволяет сократить время исследований до максимально двух дней. Лечение рака поджелудочной железы Современная медицина позволяет создать ярко выраженный эффект синергии из комбинации хирургических, химиотерапевтических и лучевых методик лечения. Предпочтение хирургическим методикам отдается на первых стадиях заболевания, когда возможно добиться максимального удаления опухоли. Примером таких операций является операция по Уипплу. Следует отметить, что техникой проведения таких операций владеют далеко не все хирурги. Кроме навыков и опыта, также требуется отлаженная система послеоперационного ухода и реабилитации пациентов. Любая хирургия подразумевает под собой не только удаление новообразования, но и реконструкцию органов для восстановления процесса пищеварения. Так, в рамках операции по Уипплу реконструкции подвергаются не только близлежащие сосуды, но и практически вся пищеварительная система. Это требует тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. Доверять здесь можно только специализированным центрам, занимающимся операциями подобного вида постоянно. Со слов ПД д-ра Кутупа, заведующего отделением висцеральной хирургии АСКЛЕПИОС НОРД, централизация пациентов в рамках лечения рака поджелудочной железы имеет очень важное значение, потому что только в рамках абсолютной специализации можно добиться рутирования сложных хирургических процессов, избежав хирургических ошибок. Ведь любое отступление от операционного протокола может стоить пациенту жизни. Опыт ПД д-ра Кутупа показывает, что лечение рака поджелудочной железы должно носить пациентоцентричный характер, чего возможно добиться только при хорошем внутреннем и внешнем структурном соответствии специализированного центра. Это подразумевает под собой абсолютное управление внутренними и внешними факторами: • опыт ведущего хирурга и среднего персонала, • наличие высокотехнологичных медикаментов, • высокий уровень гигиены. Таким образом, хирургия поджелудочной железы как хирургия высшего порядка может быть только результатом долгосрочного дигамического процесса с гарантией постоянного улучшения качества. Операция по Уипплу может осуществляться как лапараскопически, так и на открытом животе. Принятие решения здесь осуществляется по показаниям пациента. Несмотря на меньшую травматичность, малоинвазивные методики могут занимать очень длительное время, что автоматически увеличивает продолжительность наркоза, а это, в свою очередь, может нести в себе дополнительные риски для пациентов с кардио-васкулярной патологией. Также большую роль играют анатомические особенности пациентов. Так, пациенты с избыточной массой тела менее подходят для длительных лапараскопических операций. Очень большое значение имеет и работа руками самого хирурга, особенно при определении поражения забрюшинных лимфатических узлов. В этом случае операция на открытом животе имеет однозначные преимущества. Наиболее эффективен такой подход и при необходимости реконструкции сосудов. Важным вопросом при проведении операции по Уипплу является аспект полного или частичного удаления поджелудочной железы. Здесь следует отметить особенности структуры органа. Для восстановления оттока ферментов после удаления части органа используется материал тонкого кишечника, который обладает совершенно другой эластичностью. При частичном удалении поджелудочной железы могут таким образом возникнуть риски формирования послеоперационных свищей. Решение в любом случае принимается индивидуально из расчета степени поражения поджелудочной железы, возраста пациента и его общего статуса. В некоторых случаях при наличии противопоказаний к операции по Уипплу (например, выраженность сопутствующих заболеваний, и прочее) используется радиохимиотерапия. Её продолжительность составляет 6 недель. Данное лечение рака поджелудочной железы у мужчин и женщин также назначается индивидуально в зависимости от статуса, сопутствующей патологии, аллергического анамнеза и т.п. Проведение оперативного лечения после радиохимиотерапии затруднительно, но возможно. Квалификация хирурга и его опыт имеют в этом случае решающее значение. Современная медицина и качество медикаментов позволяют вернуться к радикальным хирургическим концепциям даже на продвинутых стадиях рака поджелудочной железы. Существует целый ряд химиотерапевтических протоколов, которые позволяют не только минимизировать, но и остановить распространение опухоли, создав при этом условия для эффективного последующего выполнения операции. Так, химиотерапевтическое лечение имеет не только воздействие на структуры опухоли, но и меняет консистенцию пораженных тканей. Опытные хирурги отмечают фактор меньшей травматичности при отделении тканей новообразования, например, от сосудов, после воздействия химиотерапии. Протоколы химиотерапевтического лечения хорошо зарекомендовали себя во всем мире. На паллиативных стадиях заболевания возможно наложение обходных анастомозов для облегчения процесса пищеварения и минимизации болевого синдрома. Также возможно проведение симптоматического лечения с эмболизацией (деиннервацией) солнечного сплетения. При нейроэндокринной форме заболевания используется терапия изотопами. Она дает длительную ремиссию даже при очень распространенных стадиях лечения. Существенным минусом является высокая стоимость расходных материалов. Лечение рака поджелудочной железы в этом случае носит длительный характер. Мнение пациента при выборе лечения обязательно должно быть учтено и обсуждено с лечащим врачом. Окончательное решение о тактике выносится только после обсуждения с пациентом предполагаемых эффектов, рисков, ограничений методов. Только совокупность многих методик, а также их комбинации может создать предпосылки для получения наиболее эффективного результата. Профилактика рака поджелудочной железы Для снижения риска возникновения рака поджелудочной железы ПД д-р Кутуп, заведующий отделением васкулярной хирургии АСКЛЕПИОС НОРД, рекомендует в первую очередь отказаться от вредных привычек: чрезмерного употребления алкоголя, курения. Рекомендуется чутко относится к сигналам своего организма, особенно пациентам с отягощенным семейным анамнезом. Для динамического контроля состояния требуется проведение диагностических осмотров раз в полгода (достаточно лабораторных исследований и УЗИ брюшной полости в качестве стартовых процедур). Огромное значение в качестве профилактики играет питание. Рекомендуется избегать слишком пряных блюд с большим количеством специй, это же касается и жирных продуктов. Приоритет стоит отдать мясным и рыбным блюдам, приготовленным на пару, овощам. Помните, что соблюдение принципов здорового образа жизни является одним из важнейших моментов профилактики новообразований. История пациента АСКЛЕПИОС НОРД История пациентки из РФ Светланы К. 78 лет, дуктальная аденокарцинома головки поджелудочной железы. На момент постановки диагноза наличие только локальной формы с параметром онкомаркера Са 19.9 1450 Ед. Пациенту проведено 4 курса химиотерапии по протоколу ФОЛЬФИРИНОКС, выполнена операция по Уипплу, постоперативно химиотерапия с использованием монопрепарата гемцар. В течение 7 лет наблюдается устойчивая клиническая ремиссия с нормальным показателем онкомаркеров. Мы помогаем более тысячи людей из России ежегодно справиться с серьезными заболеваниями, в том числе, раком поджелудочной железы. Если вы или ваши близкие столкнулись с этой болезнью, специалисты АСКЛЕПИОС обязательно помогут.
|
|
|
