Электрохирургия: новейшие устройства на основе энергии
Подписаться на раздел|
Использование электрохирургии широко распространено в гинекологических процедурах брюшной полости. Эта технология также распространена для многих вагинальных и оперативных гистероскопических процедур. Но формализованного обучения безопасному и эффективному использованию электрохирургии не хватает. За исключением использования энергии лазера, нет единого способа удостоверения, позволяющего хирургам работать с устройствами, которые прикладывают электрическую энергию к тканям. Отраслевые мероприятия и торговые представители обеспечивают большую часть обучения использованию новых хирургических устройств. В резидентстве большинство образования ограничено наблюдением за старшим жителем или лечащим хирургом. Понимание того, как электрохирургические инструменты взаимодействуют с тканью, важно для их безопасного использования. Понимание сигналов вырезания, коагуляции и смешивания Электрохирургические устройства создают эффект, который они оказывают на ткани, выделяя тепло. Фактически, все современные хирургические энергетические устройства, в том числе ультразвуковая энергия, энергия лазера и энергия плазмы, работают путем создания тепла. При электрохирургии тепло генерируется, поскольку электроны, протекающие через ткань, выдерживают сопротивление этому потоку. Это называется резистивным нагревом. Если высокие температуры генерируются быстро, результатом является кипение внутриклеточной воды. Повышенное давление внутри клетки приводит к взрыву клеточной стенки. Когда клетки разрушаются, происходит рассечение ткани. Поскольку тепло рассеивается быстро как пар или плазма, смежные ткани получают только очень минимальное тепло. При использовании монополярных электрохирургических устройств резистивный нагрев лучше всего подходит для формы «чистого разреза». В режиме чистого среза энергия подается непрерывно и может быть описана как сигнал с высоким током / низким напряжением. Напротив, в режиме «коагуляции» ток прерывается и, фактически, «включен» только в 6% случаев. Это прервало денатурацию белков делив и образование коагулята. По сравнению с чистым током, ток коагуляции представляет собой низкоэнергетическую электрохимическую энергию. При более высоком напряжении генерируемое тепло обладает большим потенциалом для глубокого проникновения в ткань. Поэтому, хотя ток коагуляции может приводить к снижению температуры ткани, более высокое напряжение может привести к значительно большему и потенциально нераспознанному боковому термическому распространению. Понимание этого фундаментального различия критически важно для гинекологического хирурга, особенно потому, что имена, назначенные этим формам колебаний, подразумевают разные клинические эффекты. Слово «вырезать» звучит более опасно, чем слово «коагулировать», но возможно, что ток сокращения будет намного безопаснее, если целью является минимизация бокового теплового распространения. Современные электрохирургические установки (ESU) начали решать этот важный вопрос о напряжении, превращаясь в «адаптивные» генераторы. Эти ESU способны определять сопротивление ткани, которое встречается кончиком электрода, и ретранслировать эту информацию обратно в генератор. ESU, в свою очередь, корректирует свои внутренние алгоритмы, чтобы гарантировать отсутствие всплесков напряжения, и выходная мощность остается постоянной. Это может позволить хирургу достичь такого же клинического эффекта при более низких параметрах мощности, чем это требуется генераторами. Как и в случае с лекарствами, использование самой низкой «дозы» электричества в кратчайшие сроки может быть самым безопасным способом работы с возбужденными устройствами. Новая технология сигналов В дополнение к стандартным форматам «вырезать», «коагулировать» и «смешивать», один производитель ESU использовал адаптивную технологию для разработки новой формы волны. Форма волны Валлейлаба представляет собой модулированную форму волны, которая возникает как ток коагуляции, в отличие от «тока смешения», который представляет собой модулированный сигнал тока вырезания. Используя адаптивные свойства ESU, напряжение новой формы волны контролируется таким образом, что происходит меньше тканевого сопротивления, чем при чистом коаксиальном токе, но улучшается гемостаз по сравнению с чистым током. Итак, теперь хирурги, привыкшие к электрохирургическим карандашам с двумя кнопками (желтый для разреза и синего для коагуляции), теперь могут использовать третью кнопку для применения этой новой формы волны Валлеилаба. Контролируемые хирургом переменные Выбор цвета кнопки или педали для нажатия - это только один способ, которым хирург может влиять на то, как электрохирургические инструменты могут влиять на то, что происходит на уровне ткани. Другие переменные включают размер и форму электрода, контакт с тканью при применении энергии и продолжительность времени подачи энергии. Эффект, который энергия оказывает на ткань, совершенно отличается, например, если хирург использует игольчатый электрод, а не шаровой электрод. С первым электроны концентрируются на наконечнике иглы, и когда они выгружаются, они быстро создают разделение тепла и ткани. При той же настройке мощности с шариковым электродом высушивание ткани более вероятно, чем вскрытие, потому что электроны широко распределены по поверхности шара. Точно так же, если хирург быстро перемещает инструмент, проникновение более поверхностно, чем глубокое проникновение, которое могло бы произойти, если инструмент удерживался на месте или медленно двигался. Таким образом, хирург контролирует многие переменные, которые могут повлиять на то, что он или она видит на уровне ткани при работе с монополярными электрохирургическими инструментами.
|
|
|
