Бесплодный брак и невынашивание беременности в браке
Подписаться на раздел|
Необходимо помнить, что беременность – это вероятность, которая должна реализоваться при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года. И любые отклонения от нормы снижают вероятность этой беременности. Только какие-то мелочи снизят на 3-5%, а какие-то критические проблемы «уронят» вероятность до 0%. Проблема бесплодного брака – это проблема практически здоровых людей и проблема мелочей. Крайне редко мы сталкиваемся с критическими ситуациями. В большинстве случаев мы видим 2-3 мелких проблемы у одного партнера, 3-4 – у второго, а в сумме, например, 7 проблем по 5% уже снизят на треть вероятность возникновения беременности. Поэтому и существует, так называемое, базовое обследование мужчины и женщины по поводу планируемой беременности в браке, которое заключается в получении «ответов» на ряд «вопросов» по состоянию здоровья пациентов. Только «вопросов» по состоянию здоровья женщины на порядок больше, чем – мужчины, и обследование женщины растягивается на 2, 3 а то и 4 месяца. Мужчины же «устроены» проще, к дням «гинекологического» цикла не привязаны, их обследование, которое раньше занимало 4-6 посещений врача, мы сейчас собрали в 2 прихода. Первый раз пациент сдает комплект мазков из мочеиспускательного канала (простых и на микрофлору) и спермограмму. На следующий вечер к 5 часам, когда эти анализы уже будут готовы, уже можно в течение 2-3 часов провести так называемую «заключительную беседу» (беседа по предыдущей жизни, осмотры, измерения, математическая обработка данных, подготовка распечаток в двух экземплярах – мужу и жене для гинеколога). В конце заключительной беседы, имея перед глазами ВЕСЬ объем информации, врач может уже до мелочей, до полутонов оценить состояние здоровья мужчины и возможные варианты получения беременности. Кстати, эффективность работы повышается, когда в конце заключительной беседы рядом с мужчиной присутствует и его половая партнерша – можно сразу же определяться по ситуации в паре и согласовывать работу андролога и гинеколога. Нестыковки по работе андролога с мужчиной и гинеколога с женщиной могут привести к неэффективности лечения и, соответственно, к снижению вероятности получения беременности. Базовое обследование и лечение мужчин по поводу бесплодного брака, невынашивания беременности у жены должно проводиться врачом–урологом, андрологом и включать в себя комплекс обязательных лабораторных исследований. Обследование должно состоять из: 1) выявление скрытых (субклинических) воспалительных заболеваний половых органов, которые встречаются при бесплодном браке в 74,4%, а при невынашивании беременности в браке - в 88,3% случаев, и почти всегда сочетаются с хроническими воспалительными процессами половых органов у жены. Для обнаружения этиологического фактора воспаления необходимо обследование пациентов на трихомонады, гарднереллы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Кроме того, для выявления других видов условно-патогенных микроорганизмов возможно проведение количественных бактериологических исследований эякулята и смыва из уретры, поскольку даже банальная микрофлора – различные виды стафилококков и стрептококков (включая St. Epidermidis, и St. saprofiticus) в высоких концентрациях часто вызывают вялотекущие воспалительные процессы в половых органах. Лечение в этих случаях необходимо!!! Оно должно быть комплексным, малотравматичным и, по возможности, сочетаться с параллельной санацией жены. 2) исследование эякулята - спермограмма (со стандартизацией по температуре хранения и времени проведения исследования) с определением не только количественных параметров (общее количество сперматозоидов, объем эякулята), но и достоверных качественных показателей (подвижность, жизнеспособность, скоростные параметры). Для того чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиду (длина которого 90 микрон) необходимо пройти по половым путям женщины 12 - 15 см, проникнуть сквозь corona radiata, пеннетрировать стенку яйцеклетки. Большая часть сперматозоидов погибнет по дороге. Поэтому необходимо знать не только "стартовые" параметры эякулята (через 1 час), но и определять динамику этих показателей с течением времени (через 3, 6, 24 часа после получения эякулята) для того, чтобы выявить наличие «лидеров» - т.е. сперматозоидов, обладающих наивысшими скоростными параметрами и временем сохранения подвижности, которые, собственно, и будут участвовать в оплодотворении яйцеклетки. На количественные и качественные показатели спермограммы огромное влияние могут оказать нарушения подготовки к проведению исследования, дефекты получения эякулята, проведения лабораторного исследования и трактовки полученных данных. Именно поэтому при некорректном проведении исследования велик риск получения ложно-негативного результата с последующим выбором неадекватной тактики ведения пациента. 3) заключительная беседа, которая проводится после получения результатов лабораторных исследований с тщательным сбором анамнеза жизни, развития и функционирования половой сферы, осмотр с определением конституциональных и общефизических параметров, оценка состояния и развития половых органов. Проводится математическая (корреляционная) обработка полученных данных (например – оценка соотношения развития организма в целом – к развитию половых органов в частности, количества сперматозоидов в эякуляте – к объему яичек и т.д.). Только при наличии высококвалифицированного обследования пациента выбор дальнейшей тактики оказывается эффективным. При удовлетворительных показателях состояния половой сферы у жены стандартной тактической последовательностью является: 1. Базовое обследование (спермограмма в динамике, мазок из уретры, секрет простаты, анализы на микрофлору (методом ПИФ или ПЦР, но не ИФА), заключительная беседа, осмотр и математическая обработка полученных данных); 2. Санация при наличии воспалительных процессов в половых органах мужчины (при наличии воспалительных заболеваний половой сферы у жены и отсутствии их у мужа парная санация также рекомендуется); 3. При выявлении варикоцеле, азооспермии, водянки оболочек яичка, обтурации (закупорки) семявыносящих протоков возможны оперативные вмешательства (биопсия яичка, генитография, восстановление проходимости семявыносящих протоков, операции по поводу варикоцеле и водянки оболочек яичка и пр.); 4. Стимуляция сперматогенеза и функции придаточных половых желез (до 2 мес.), которая повышает показатели эякулята на 3-4 месяца (по показаниям); 5. Половая жизнь в течение 3-4 месяцев; 6. При отсутствии беременности или сниженных показателях спермограммы – инсеминация спермой мужа (ИОСМ) (с медленным внутриматочным введением, при необходимости - отмыванием, концентрированием и подпиткой сперматозоидов,) по 1 инсеминации в цикле (под контролем УЗИ) в течение 3-4 циклов; 7. При отсутствии беременности или тяжелом поражении сперматогенеза – инсеминация спермой донора (ИОСД); 8. При нарушении проходимости маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при незначительном количестве сперматозоидов в эякуляте – эндоцеллюлярное (внутрь яйцеклетки) введение сперматозоидов мужа (ICSI). При отсутствии сперматозоидов в сперме мужа показано оплодотворение полученных яйцеклеток спермой донора.
|
|
|
