Лечение бесплодия в Швейцарии
Подписаться на раздел|
Причины бесплодия у женщин Примерно у 1/3 женщин, страдающих бесплодием, отмечают нарушения овуляции. В случае если менструальный цикл регулярный и составляет от 21 до 35 дней, то очень вероятно, что овуляция проходит нормально. Именно вариативность продолжительности первой фазы менструального цикла определяет общую протяженность цикла. Первая фаза цикла, которая называется фолликулярная фаза, заканчивается с наступлением овуляции. Овуляция происходит примерно на 14 день при 28-мидневном цикле, но приблизительно на 21 день при цикле из 35 дней. Вторая фаза менструального цикла, которая называется лютеиновая. Она относительно постоянная по времени: от 12 до 14 дней. Если менструальный цикл нерегулярный и выделения скудные, то говорят об олигоменорее. Если менструации отсутствуют совершенно, то говорят об аменорее. Трубная форма бесплодия. Причинами трубной формы бесплодия могут служить: полная непроходимость маточных труб, их отсутствие, или состояние, при котором они так повреждены, что являются функционально неполноценными. Чаще всего эти факторы являются последствиями перенесенных в прошлом инфекций (аднексит), или вынужденного хирургического вмешательства (внематочная беременность) или быть результатом умышленного хирургического вмешательства (стерилизация). (Узнать об этом больше). Шеечная и маточная формы бесплодия. Шейка матки может быть иногда причиной бесплодия, особенно если на шейке проводилось хирургическое лечение в связи с обнаружением анормальных показателей в мазке. Такая ситуация – это следствие слишком суженного цервикального канала (стеноз) или недостаточной продукции цервикальной слизи, необходимой для проникновения сперматозоидов в матку. Врожденные пороки развития матки, доброкачественные новообразования (фибромы, полипы) или внутриматочные рубцы (синехии) могут затруднять имплантацию эмбриона или повышать риск преждевременных родов (выкидыша). Лечение бесплодия в Швейцарии позволяет женщинам познать радость материнства. Причины бесплодия у мужчин Мужской фактор. В почти половине случаев мужской фактор способствует бесплодию пары и в 20% случаев он является единственной причиной проблем с зачатием. Вот почему осмотр супруга всегда обязателен. Чаще всего речь идет об уменьшении количества и ухудшении качества сперматозоидов, которые выбрасываются с эякулятом. Причиной может быть воспаление, инфекция или расширение вен яичка и семенного канатика, которое называется варикоцеле. Однако нередко случается и такое, что не удается найти очевидную причину недостаточного качества спермы. Если эякулят совсем не содержит сперматозоидов, говорят об азооспермии. Эта ситуация может быть вызвана непроходимостью семявыносящих протоков или их врожденным отсутствием, а также нарушением выработки сперматозоидов яичками. Другие возможные причины. Эндометриоз Эндометриоз – это заболевание, при котором в некоторых органах, где в норме не должно этого быть, разрастается ткань, которая полностью идентична ткани слизистой оболочки матки (эндометрий) Эндометриоз обнаруживается чаще всего в районе брюшины; клеточный слой эндометрия покрывает органы, которые там находятся, например, матку снаружи, маточные трубы, мочевой пузырь или яичники. Кроме того, клетки разрастающегося эндометрия могут формировать кисты, они называют эндометриомами. Эндометриоз вызывает воспалительную реакцию и способствует формированию фиброзных очагов (адгезии). Главные последствия эндометриоза - боли в области малого таза и бесплодие. Бесплодие неизвестной этиологии Приблизительно в 10-20% случаев так и не удается найти явную причину бесплодия, либо определяются лишь минимальные аномалии, роль которых сомнительна. Тогда, вероятно, существует какая-то причина бесплодия, но не представляется возможным обнаружить ее с помощью имеющихся диагностических средств. Речь может идти либо о причине иммунологического характера (несовместимость между гаметами), либо о качестве яйцеклеток, либо о скрытом мужском факторе. Бесплодие, связанное с возрастом В современном обществе женщины создают семью в более позднем возрасте, чем в прежние времена. Многие из них ждут окончания учебы и стабилизации своей профессиональной ситуации, прежде чем думать о беременности. В странах с развитой индустрией на данный момент считается, что почти 20 % родов происходит у матерей 35 лет или старше. Это позднее желание материнства частично обусловило рост числа проблем с бесплодием, биологические часы, к сожалению, не следуют изменениям нашего стиля жизни. Женская фертильность, как и мужская постепенно уменьшается с возрастом. Это спад становится заметен примерно к 30 годам и стремительно набирает скорость, начиная с возраста 35 лет. Например, женщина 30 лет имеет примерно 20% шансов забеременеть каждый месяц, а у 40- летней таких шансов не больше 5%. Параллельно спаду фертильности вырастает риск невынашивания. Эти процессы являются результатом снижения числа и качества овоцитов с возрастом. Исследования Нарушения овуляции Эхография органов малого таза и уровень гормонов в крови и в моче позволяют подтвердить овуляцию и оценить, если есть, нарушения этого процесса. Эхография позволяет также изучить морфологию яичников и проследить рост фолликулов в яичниках; фолликулы - это маленькие жидкостные пузырьки, содержащие овоциты, размеры фолликулов увеличиваются по мере того, как овоциты созревают. При нормальном менструальном цикле только один единственный фолликул созревает каждый месяц. Когда этот фолликул достиг диаметра приблизительно 2 см, он разрывается и высвобождает овоцит: этот процесс называется овуляция. Разрыв фолликула стимулируется гормоном ЛГ, который можно обнаружить в моче в большом количестве за 24 часа до овуляции. Простейшие тесты способны обнаружить этот гормональный пик. Овуляция может также подтверждаться показателями уровня прогестерона в крови через одну неделю после овуляции или исчезновением фолликула, который обнаруживался ранее эхографией. Трубная форма бесплодия Гистеросальпингография (HSG) – это наиболее распространенный метод исследования, который применяют для оценки проходимости маточных труб. Речь идет о рентгеновском исследовании, при котором контрастную жидкость вводят через шейку в полость матки и в фаллопиевы трубы. Продвижение жидкости отображается на экране. За время процедуры делают 4-5 снимков. Доза излучения очень слабая. Жидкость заполняет полость матки, обрисовывает ее контуры, затем проходит в маточные трубы вплоть до их свободных концов, откуда она беспрепятственно изливается, если трубы неповреждены. Если жидкость не попадает в трубы, не заполняет их полностью или не выливается из свободных концов, то, возможно, трубы повреждены. В таком случае диагноз требует обязательного уточнения с применением другого исследования, которое позволит рассмотреть непосредственно маточные трубы – это лапароскопия. Речь здесь идет о минимальной хирургической операции, она осуществляется под общей анестезией. Оптический прибор (лапароскоп) вводится в области пупка внутрь брюшной полости через маленький разрез. Лапароскоп подсоединяют к камере и телевизионному экрану. Это позволяет хорошо видеть внутренние женские органы (матка, яичники, трубы). Введение синего красящего вещества через шейку матки в маточные трубы помогает точно установить проходимы трубы или нет. Шеечная и маточная формы бесплодия Пост-коитусный тест может дать характеристику качеству шеечной слизи и условиям ее взаимодействия со сперматозоидами в период фертильности. Через несколько часов после сексуального акта немного слизи собирается в районе шейки матки. Качество слизи определяется в соответствии со многими критериями (объем, консистенция, прозрачность, рН); потом она помещается на предметное стекло и рассматривается под микроскопом с целью наблюдения за подвижными сперматозоидами. Полость матки оценивают с помощью рентгеновского исследования, при котором использует контрастное вещество, впрыскиваемое через шейку матки (гистеросальпингография) и посредством непосредственной визуализации внутренней поверхности полости (гистероскопия). Бесплодие, связанное с возрастом Подсчет процентного содержания гормонов (ФСГ, эстрадиол, АМГ), которое обнаруживают в крови на второй или третий день менструации и подсчет яичниковых фолликулов с помощью эхографии позволяют определить резерв яичника, то есть, остаточный потенциал фертильности. Повышенное содержание ФСГ, пониженное содержание АМГ и наличие всего 5 или менее фолликулов в каждом яичнике указывает на то, что шансы забеременеть ограничены. Мужское бесплодие Анализ спермы (спермограмма) – это относительное исследование. Он является обязательным. Образец спермы собирается при мастурбации. Оцениваются следующие параметры: объем (количество спермы), концентрация (число сперматозоидов), мобильность (способность сперматозоидов к продвижению) и морфологию (их внешний вид под микроскопом). Признаки инфекции (лейкоциты, бактерии) тоже внимательно рассматриваются, потому что это может быть причиной снижения качества спермы. Если результат исследования не соответствует норме, то показан повторный забор спермы на анализ, потому что качество спермы может периодически колебаться. Клиническое обследование у специалиста (уролог или андролог) рекомендуется, чтобы исключить некий дефект спермограммы. В случае азооспермии хирургическое обследование выводящих протоков и яичек очень полезно, чтобы определить наличие сперматозоидов на этой стадии формирования. Сперматозоиды могут быть собраны непосредственно из яичек и сохранены для будущего экстракорпорального оплодотворения. Диагностическая гистероскопия Она осуществляется в кабинете врача в амбулаторных условиях или иногда в операционной. Нет необходимости специально готовиться к ней. Она позволяет подтвердить наличие некоторых отклонений от нормы в матке или удостовериться, что маточная полость в норме и пригодна для имплантации эмбриона. Диагностическая лапароскопия Брюшную полость наполняютu CO2 (углекислый газ), сантиметровый разрез около пупка (который не оставит совсем или оставит практически незаметный рубчик) позволяет ввести внутрь телескоп (лапароскоп), соединенный с видеокамерой. Обычно выполняется ещё 2 разреза длинной 5 мм в надлобковой области, которые позволят ввести внутрь тонкие инструменты, чтобы манипулировать органами. Внутренность брюшной полости целиком осматривается, трубы, яичники и матка могут быть внимательно обследованы. Диагностическая лапароскопия осуществляется под общей анестезией в операционном зале. Лечение бесплодия Test Среди всех известных видов лечения бесплодия и среди тех, которые предлагает центр ЭКО клиники Женераль Больё, наиболее распространенным методом считается оплодотворение в пробирке. Главная задача при этом - повысить шансы на оплодотворение, а значит на беременность, увеличивая количество пригодных овоцитов. Другие виды лечения, как, например, лапароскопическая хирургия или оперативная гистероскопия служат дополнением к этому основному методу. Индукторы овуляции Нарушения овуляции могут быть исправлены гормональными препаратами или индукторами овуляции. Такой тип лечения назначают для следующих случаев: Чтобы вызвать овуляцию у женщины, у которой овуляция не происходит самопроизвольно Чтобы проконтролировать момент овуляции Чтобы урегулировать пост-овуляторные гормональные нарушения Чтобы простимулировать выработку нескольких овоцитов за один цикл. Последний эффект очень желателен при оплодотворении в пробирке и при внутриматочном осеменении, цель – способствовать оплодотворению, повысив шансы на него и на беременность, увеличивая число пригодных к оплодотворению овоцитов. Кломифен Кломифен (Clomid®, Serophene®) - это индуктор овуляции наиболее распространенный в мире. Как правило, он применяется у женщин, чей цикл продолжительный по времени и нерегулярный. Обычная доза – это 1-2 таблетки по 50 мг в день, в течение 5 дней. Перед началом курса лечения проводят эхографию, чтобы исключить кисты яичника, которые могут послужить противопоказанием к применению кломифена. ЧМГ и ФСГ ФСГ – это гонадотропин, который вырабатывается гипофизом и который отвечает за рост фолликула и созревание овоцита при нормальном овариальном цикле. После менопаузы ФСГ и другой гипофизарный гонадотропин ЛГ выделяются в большом количестве в мочу. А чМГ (менопаузный гонадотропин человека) – это очищенный продукт (препарат) на основе мочи женщин в менопаузе. Он содержит смесь ФСГ и ЛГ в равных количествах. На данный момент производят несколько препаратов чМГ (Merional®, Menogon®, Menopur®). Назначение чМГ в виде подкожных инъекций позволяет стимулировать непосредственно яичники. Этот препарат используют для женщин, у которых нет самопроизвольной овуляции и которым не помогает кломифен или чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов у женщины с нормальной овуляцией перед запланированным осеменением или перед оплодотворением в пробирке. ХГЧ Хронический гонадотропин человека это производное вещество плаценты. Это главный гормон беременности. Он выделяется в большом количестве в мочу женщины, которая беременна, откуда он может добываться путем очищения от примесей. Молекулярное строение ХГЧ очень похоже на строение ЛГ, гипофизарный гормон, запускающий овуляцию. Назначение инъекций ХГЧ (Choriomon®, Ovitrelle®, Pregnyl®, Profasi®) в конце стимуляции яичников имитирует пик ЛГ в крови. Инъекция ХГЧ индуцирует разрыв зрелого фолликула и высвобождение овоцита через 36-40 часов после инъекции. Искусственное гомологическое осеменение (IAH) О гомологическом осеменении принято говорить, когда сперма мужа или партнера женщины помещается непосредственно в полость матки в момент овуляции. Жизнеспособные сперматозоиды сначала концентрируются в лабораторных условиях, а потом впрыскиваются непосредственно в матку с помощью тонкого катетера, введенного через шейку матки. Осеменение – это процедура безболезненная и занимает всего несколько минут. IAH рекомендовано при шеечной форме бесплодия, в случае сексуальной дисфункции со стороны мужчины или при изменениях качества спермы. IAH также увеличивает шансы забеременеть, если его совместить со стимуляцией яичников при бесплодии неясной этиологии. Хирургические виды лечения Ряд врожденных или приобретенных недугов могут уменьшать способность к зачатию и делать беременность невозможной. Недуги могут касаться матки, маточных труб или яичников. Если эти недуги «механические», то их можно частично или полностью исправить с помощью гистероскопии или лапароскопии. Оперативная гистероскопия Она включает в себя разные процедуры, имеющие целью восстановить нормальную полость матки, если она деформирована. Это касается полипов (эндометрия), внтутриполостной фибромы (эндометрия), внтутриполостной фибромы, синехий (сращение рубцов в полости матки, которое чаще всего появляется после хирургических вмешательств) или изгибов (спаек), которые меняют архитектонику матки (врожденный порок развития). Оперативная гистероскопия проводится обычно в операционной под общей или частичной анестезией. Она требует расширения шейки матки, но никаких разрезов. Оперативная лапароскопия Она осуществляется таким же образом, что и диагностическая лапароскопия, но может потребовать иногда 3-й разрез в надлобковой области. При проблемах бесплодия можно прибегать к хирургическому вмешательству в следующих случаях: Для маточных труб: Репарация сужения или закупорки трубы на ее конце Анастомоз (подсоединение) в месте ближайшей непроходимости после воспаления или лигатуры труб. В этом случае бывает необходимо применить «робот», он обеспечивает детальную точность прицеливания для того, чтобы сшить вместе два сегмента трубы, которые меньше 1 мм в диаметре. Таким образом, осуществляется микрохирургическая лапароскопическая операция. Клиника Женераль Больё состоит в составе швейцарского многодисциплинарного центра лапароскопической роботизированной хирургии Разъединение сращений Удаление (достаточно редкое перед ЭКО) одной из труб в случае, если она сильно повреждена, чтобы увеличить шансы на успех ЭКО Для яичников: Резекция кист Овариальный дриллинг. Эта процедура проводится, чтобы облегчить овуляцию у таких женщин, которые обнаруживают проблемы с овуляцией; речь идет о так называемых поликистозных яичниках; а также для женщин с негативной реакцией или с ее полным отсутствием на классическое медикаментозное лечение Для матки: Решение, чаще всего практикуемое, это миомэктомия (удаление одного или нескольких очагов фибромы, с сохранением целостности матки) Наиболее распространено лечение с помощью лапароскопии эндометриоза который часто находится в непосредственной связи с бесплодием. Оплодотворение в пробирке (FIV) Метод FIV (fecondation in vitro) или оплодотворение в пробирке – это технология, которая позволяет осуществить оплодотворение вне человеческого тела, соединяя в лабораторных условиях овоциты женщины и сперматозоиды мужчины. Оплодотворенные овоциты, из которых затем развиваются эмбрионы, помещают в матку женщины. Один цикл FIV (оплодотворение в пробирке) включает ряд этапов: Стимуляция яичников Приведение в действие овуляции Пункция фолликула Сбор и подготовка спермы Оплодотворение Развитие эмбрионов и трансфер Хранение избыточных зигот при криогенной температуре
|
|
|
