Новое в лабораторной диагностике урологических заболеваний
Подписаться на раздел|
С какими жалобами обычно обращаются к врачу-урологу на прием? - болезненность при мочеиспускании; - затрудненное мочеиспускание; - боль в области поясницы, низа живота; - зуд, сыпь, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек половых ор-ганов; - кровь в моче; - зуд и жжение при мочеиспускании; - выделения из влагалища, из мочеиспускательного канала; - боли в области придатков; - боли при половом сношении; - снижение сексуального влечения, потенции; - ускорение семяизвержения; - нарушение эрекции; - инфекции мочеполовой системы; - мужское бесплодие, изменение количества и вида спермы; - боли в паховой области, пояснице; - немотивированная слабость, утомляемость; - учащенное мочеиспускание. И часто перед врачом урологом и пациентом стоит вопрос в быстрой и не дорогой диагностике предполагаемого заболевания уже на приеме и в дальнейшем для домашнего самоконтроля. Урологические лабораторные тесты должны быть актуальны при любой патологии мочевыводящих путей. И главное они должны избавить больного от ненужных сомнений. Оптимально, когда сам пациент провел простейшую самодиагностику, например для контроля назначенной терапии. Урологу интересно было бы применять тест прямо на рабочем месте, т.к. он позволяет в течение 2-х минут предварительно понять в каком направлении должен идти диагностический поиск, вслед за этим можно назначать более развёрнутые анализы. То есть тест должен быть применим в амбулаторной практике врача для постановки предварительного диагноза. С какими заболеваниями чаще всего обращаются к урологу? Среди наиболее частых встречающихся урологических мужских проблем заболевания: - предстательной железы – простатит, аденома простаты, синдром хронической тазовой боли; - почек, мочевого пузыря – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит; - головки и внутреннего листка крайней плоти, мочеиспускательного канала, полового члена – уретрит, инфекции передаваемые половым путем, болезнь Пейрони, балано-постит. - мошонки – варикоцеле, киста семенного канатика, эпидидимит, водянка оболочек яичка; - бесплодие, преждевременное семяизвержение, мужской климакс, нарушения потенции. В зависимости от локализации процесса у женщин наиболее часто наблюдается заболевания: - почек, мочевого пузыря – цистит, пиелонефрит, недержание мочи; - мочеиспускательного канала – уретрит. Что мы знаем об инфекциях мочевыводящих путей? Инфекции мочевыводящих путей относятся к наиболее частым инфекционным заболеваниям. Воспалительные мочеполовые заболевания занимают первое место в структуре урологических заболеваний. В США регистрируется свыше 7 млн. обращений к врачу ежегодно по поводу инфекций мочевыводящих путей, из них 2 млн. случаев приходится на острый цистит. Примерно у 25-35% женщин в возрасте от 20 до 40 лет наблюдается острый цистит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть классифицированы в соответствии с их локализацией: цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, эпидидимит, орхит. Однако следует учитывать, что изолированные инфекции указанных локализаций встречаются редко, чаще возбудители могут обнаруживаться в разных отделах урогенитального тракта. С практических точки зрения целесообразно выделять следующие типы инфекций: 1. Неосложненные инфекции нижних отделов мочевых путей: острый и хронический цистит. 2. Неосложненный пиелонефрит. 3. Осложненные инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит и без вовлечения почек). 4. Уросепсис. 5. Уретрит. 6. Особые формы: простатит, эпидидимит, орхит С клинических позиций важно дифференцировать не осложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей, так как они различаются по прогнозу и также антибактериальной терапии. При не осложненных инфекциях клинический эффект и гибель возбудителя достигаются, как правило, при коротких курсах антибактериальной терапии. Кроме того, при не осложненных инфекциях не требуется рутинно проводить микробиологическую диагностику. Осложненные инфекции мочевыводящих путей ассоциируются с наличием факторов, предрасполагающих к их развитию, длительному сохранению симптомов, возникновению осложнений и неуспеху антибактериальной терапии. Рецидивирующая не осложненная инфекция мочевыводящих путей определяется как три и более эпизодов острой инфекции в последние 12 месяцев или два и более эпизода в последние 6 месяцев. Каковы особенности диагностик инфекций мочевыводящих путей? Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определенного алгоритма: - общеклинических признаков инфекционного процесса; - локальных признаков инфекционного процесса; - изменений в общем анализе мочи; - изменений биохимических показателей крови; - изменения функциональных показателей; - рентгенологических локальных изменений; - изменений ультразвуковой картины; - изменения при цистоскопии; - изменений в отделяемом простаты, уретры. В зависимости от заболевания, состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. В практической деятельности врача уролога большое значение имеет наличие показателей анализа мочи. Наиболее важны показатели: лейкоциты, белок, эритроциты, бактериурии. Рассмотрим основные параметры мочи. Что означает наличие белка в моче? В норме у здорового человека основная масса белков задерживается гломерулярным фильтром. Белки, пропущенные в клубочковый фильтрат, почти полностью реабсорбируются канальцевым эпителием. С мочой здорового человека выделяется очень небольшое количество белка (до 0.033 г/л). Обычными лабораторными методами такое количество белка или не выявляется или определяются его следы ("следовая" протеинурия). Выявление белка свыше 50 мг/сутки оценивается как протеинурия. Протеинурия может быть почечной и внепочечной, органической и функциональной, транзиторной (преходящей) и постоянной, не массивной и массивной (выраженной). При почечной протеинурии белок выделяется в почках. Он представляет собой белок плазмы крови, профильтровавшийся вместе с другими составными ее частями через поврежденный клубочковый фильтр вследствие повышения проницаемости клубочковых капилляров. При внепочечной протеинурии белок примешивается к моче при прохождении ее через мочевые пути. Она характерна для воспалительных процессов в моче-выделительных путях, наличия в них язв, камней, новообразований. Белок происходит при этом из воспалительного экссудата, клеточного распада, а также из распавшихся лейкоцитов, которые в большом количестве выделяются с мочой при воспалительных процессах в моче-выводящих путях. Внепочечная протеинурия, как правило, не массивная (3.5 г/сут), может быть селективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке. - 4 тип - нефрогенная протеинурия характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы, часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Это немассивная протеинурия, наблюдается при уролитиазе, нефротоксическом действии лекарств. Что такое транзиторная протеинурия? Транзиторная почечная протеинурия - это обширная группа самопроходящих почечных протеинурий, которые вызываются разнообразными факторами, приводящими к временному повышению проницаемости клубочковых капилляров. Все они не массивные и селективные. Разделяют на 2 группы: органическая - выявляется при патологических состояниях и функциональная - наблюдается у здоровых людей, под влиянием некоторых агентов, временно повышающих проницаемости клубочковых капилляров. Органическая транзиторная протеинурия бывает при различных состояниях и заболеваниях. Протеинурия у больных с острыми инфекционными заболеваниями. Причиной является повышение проницаемости клубочковых капилляров под влиянием циркулирующих в крови токсинов, а также возможных незначительных расстройств клубочкового кровообращения. Протеинурия при некоторых заболеваниях печени, при энтеритах, колитах. Причиной является токсическое воздействие на клубочковые капилляры продуктов кишечного гниения. Протеинурия, вызываемая некоторыми лекарственными средствами, действующими токсично на клубочковые капилляры (ртуть, висмут, др.). Протеинурия при тяжелой анемии. Проницаемость клубочковых капилляров повышается в результате гипоксемии. Протеинурия после ожогов, травм, операций. Она обусловлена токсическим влиянием циркулирующих в крови продуктов белкового распада на клубочковые капилляры. Протеинурия после мозгового инсульта, эпилептическими припадками, возникающая вследствие центрально обусловленных нарушений клубочкового кровообращения. Ортостатическая протеинурия появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном, чаще наблюдается у лиц в возрасте 13-20 лет. Наиболее вероятной причиной считают лордоз нижней части грудного и верхней части поясничного отдела позвоночника. При такой деформации в вертикальном положении усиливается давление позвонков на почечные вены, возникает местный венозный застой в почках. Это приводит к нарушению кровообращения в клубочковых и фильтрации в них белка. Функциональная транзиторная протеинурия бывает при различных состояния. Протеинурия напряжения. Выявляется у 20% здоровых лиц после резкого физического напряжения (долгая ходьба, спортивные состязания). Может достигать 2-10 г/л. Белок появляется вследствие воздействия на клубочковые капилляры молочной кислоты, которая повышает их проницаемость. Протеинурия у здоровых лиц после общего переохлаждения, холодных ванн. Связана с рефлекторным расстройством кровообращения в почечных клубочках. Протеинурия после эмоционального напряжения (страх, волнение) обусловлена расстройством почечного кровообращения центрального генеза. Что означает наличие лейкоцитов в моче? В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты - 0-6 в поле зрения микроскопа. Лейкоцитурия - выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5-6 в поле зрения микроскопа). Пиурия - выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа. Определить источник лейкоцитурии возможно при трехстаканной пробой Томпсона. При утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй - остальная моча, а в третий - ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, а в третьей - на заболевание предстательной железы. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении мочевого пузыря или почек, чаще это пиелонефрит. Подтвердите наличие воспалительного процесса возможно с помощью обнаружения "активных лейкоцитов" - клеток Штернгеймера-Мальбина. "Активные лейкоциты" - это нейтрофилы, которые проникают в мочу из воспалительного очага. Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса: при остром и обострении хронического пиелонфрита, при гломерулонефритах, миеломной болезни, хроническом простатите. Нередко "активные лейкоциты" выявляются при хронической почечной недостаточности независимости от этиологии уремии. Лейкоцитурия встречается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (инфекционная лейкоцитурия), при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (асептическая лейкоцитурия). При инфекционной лейкоцитурии (например, при пиелонефрите) в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы, в то время как при асептической лейкоцитурии (при гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, амилоидозе) наблюдается лимфоцитурия. Что означает наличие эритроцитов в моче? Выделение эритроцитов с мочой называется гематурией. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения. От гематурии следует отличать случай-ную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться, например, у женщин при попадании крови из влагалища. Эритроциты в моче бывают: не измененные и измененнные. Не измененные - содержащие гемоглобин, появляются при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей. Измененные или выщелоченные - свободные от гемоглобина, характерны для патологии почек: острого гломеруло-нефрита, обострения хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулеза почек. Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный цвет, и микрогематурию, при кото-рой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании, рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, изолированную и сочетанную (с протеинурией, лейкоцитурией). Также гематурию подразделяют на почечную (гломерулярную) и внепочечную (негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной - примешиваются к ней в мочевыводящих путях. В чем отличие почечной и внепочечной гематурии? Существует несколько отличительных признаков почечной и внепочечной гематурии. Чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой. Цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной - ярко-красный. Сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок. Наличие в мочевом осадке выщелоченных, то есть лишенных гемоглобина эритроцитов, наблюдается при почечной гематурии. При незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 гл, то гематурия, скорее всего почечная. Напротив, когда при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная. Несомненным доказательством почечного характера гематурии служит наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров. При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в первой порции; из мочевого пузыря – в третей порции, при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях. Почечная гематурия появляется при многих заболеваниях или состояниях. При остром гломерулонефрите – является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета мясных помоев), может быть только микрогематурия. При хроническом гломерулонефрите – обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается. При инфаркте почки – характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области. При злокачественных новообразованиях почек - беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия при отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени. При туберкулезе почек - микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком. При заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов. При тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек. При травматическом повреждении почек. При нефротическом синдроме – эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз. При застойных почках - выявляется микрогематурия наряду с протеинурией. При значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией. Внепочечная гематурия также появляется при многих заболеваниях или стояниях. При мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом. При остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря, удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки. При остром пиелите – появляется примесь крови к первым каплям мочи. При злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. При ранениях, после медицинских манипуляций. При сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии. Что означает наличие бактерий в моче? Важное значение при воспалительном процессе мочевыводящей системы имеет определение наличие инфекционного, чаще бактериального агента в моче. При наличии у больного процесса бактериальной природы при микроскопии выявляется бактериурия. Данный метод является ориентировочным. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (в 1 мл мочи) – степень бактериурии, которая играет большую роль в диагностике пиелонефрит, инфекции мочевых путей. В норме в моче содержится не более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи (10 в 5 степени). Для уточнения качественного и количественного состава микробной флоры мочи производят посев мочи на питательные среды, так же определяют чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам. Диагностически значимым уровнем бактериурии для постановки диагноза бессимптомная бактериурия следует считать наличие микроорганизмов в двух порциях мочи, собранных с интервалом более 24 часа. Таким образом, наличие в моче белка, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий являются важнейшими диагностическим фактором различных урологичеких заболеваний. Наиболее часто в амбулаторной врачебной практике у уролога встречаются: циститы, пиелонефриты, уретриты, простатиты. Что мы знаем о цистите? Цистит – заболевание, которое может возникать в любом возрасте. Циститу подвержены ча-ще женщины. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал женщины, в отличие от мужского, короткий всего 2-5 см., при несоблюдении личной гигиены, сниженном иммунитете и некоторых врожденных особенностях строения наружных половых органов может произойти проникновение микроорганизмов в мочеиспускательный канал, а следом в мочевой пузырь. У пожилых пациенток возникновение цистита связано с тем, что после климакса у женщин угасает гормональный фон, что приводит к обратному развитию клеток, выстилающих уретру, а при этом активизируется флора, вызывающая цистит. У мужчин проявление цистита, как правило, сопутствуют заболеваниям предстательной железы. Не последнюю роль в развитии циститов играют стрессы и переутомление, сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. Острый цистит обычно сопровождается такими симптомами, как дизурия, рези и боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. Примерно у 40 % женщин с острым циститом наблюдается гематурия, которая не является признаком осложненной инфекции. Остро возникшая дизурия у женщин требует исключения других похожих заболеваний - острый уретрит, вызванный Chlamydia trachomtis, Neisseria gonorrhoeae или вирусом простого герпеса, или вагинит, вызванный Candida spp, или Trichomonas vaginalis. При остром цистите в общем анализе мочи всегда выявляется пиурия и бактериурия. Отсутствие пиурии свидетельствует в пользу другого диагноза. При хроническом цистите рекомендовано выполннение цистоскопии. Для нее характерно: отек, гиперемия слизистой, кровоточивость слизистой, неровность слизистой, изъязвления слизистой. Что мы знаем о пиелонефрите? Основной причиной возникновения пиелонефрита является проникновение инфекционного агента в органы мочеполовой системы. Среди возбудителей заболевания встречаются кишеч-ная палочка, стафилококк, клебсиелла, стрептококк. Источниками инфекции служат кариоз-ные зубы, хронический тонзиллит, воспалительные заболевания внутренних органов. Инфекция проникает в ткани почек гематогенным и лимфогенным путями. В возникновении заболевания важное значение имеет воздействие на организм предрасполагающих факторов: переохлаждения, наличия врожденных аномалий развития органов мочеполовой системы, создающих условия для возникновения застойных явлений. Острый пиелонефрит характеризуется симптомами генерализованной инфекции (гектическая лихорадка, ознобы) и интоксикации (головная боль, тошнота, рвота). Среди других общеклинических симптомов: проливные поты, артралгии и миалгии, артериальная гипотония. Местные симптомы проявляются болью и напряжением мышц в поясничной области, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптом Пастернацкого. В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, в тяжелых случаях умеренное снижение уровня гемоглобина, повышенное СОЭ. В анализах мочи: олигурия, высокий удельный вес мочи, протеинурия (до 3 г/л), лейкоцитурия, микро - и макрогематурия, бактериурия (может быть и без лейкоцитурии), цилиндры. Ультразвуковые изменения: увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки. Изменения рентгенологической картины: увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину, не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне, отсутствует контур поясничной мышцы. При внутривенной урографиии в случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки - «сим-птом белой почки». При ретроградной пиелонефрии – сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек. Дополнительное обследование при пиелонефрите целесообразно для выявления обструкции мочевыводящих путей, уролитиаза (КТ). При отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии в течение 72 часов необходимо дальнейшее обследование для исключения возможных осложняющих факторов (уролитиаз, абсцесс). При обострении хронического пиелонефрита клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей аналогична таковой при остром пиелонефрите. Для хронического пиелонефрита в период ремиссии характерны следующие обшеклинические симптомы: периодические «беспричинные» подъемы температуры, потливость, особенно по ночам, изменение цвета лица, сухость кожи, общая слабость, утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, возможно повышение артериального давления. Возможны боли, неприятные ощущения в поясничной области. В общем анализе крови: иногда лейкоцитоз со сдвигом влево, редко нормохромная анемия и увеличение СОЭ. В анализах мочи: умеренная лейкоцитурия, обычно микрогематурия, реже макрогематурия, бактериурия, снижение удельного веса мочи, протеинурия, могут выявляться цилиндры. На экскреторной урографии – снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее – деформация чашечек, сближение их, пиелонефральные рефлюксы, пиелоэктазии, ассиметрия размеров почек. На УЗИ - ассиметричные изменения почек, расширения и деформация чашечно-лоханочных структур, уплотнения сосочков, тени в лоханках, неровности контура почек, иногда уменьшение толщины паренхимы. Что мы знаем об уретрите? Это воспаление мочеиспускательного канала. Различают инфекционные и неинфекционные уретриты. Первая группа встречается чаще всего. Причинами инфекционных уретритов по-ловые инфекции. В связи с этим инфекционные уретриты подразделяются в свою очередь на две группы. Специфические инфекционные уретриты: гонорейный, трихомонадный. Неспе-цифические уретриты, возбудителем которых являются: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы, вирусы, бактерии другие возбудители. Причинами неинфекционных уретритов являются: аллергические реакции, травмы мочеиспускательного канала (инородными телами, включая мочевые катетеры, карандаши, камни), сужение мочеиспускательного канала и другие. Часто неинфекционный уретрит трансформируется в инфекционный за счет присоединения инфекции. Уретрит характеризуется: болезненность и чувство жжения в уретре, учащенным, болезненным мочеиспусканием, выделением из мочеиспускательного характера. Для общего анализа мочи характерно: лейкоцитурия, обычно начальная в трехстаканной пробе микрогематурия, бактериурия, протеинурия. Что мы знаем о простатите? Простатитом называется воспаление предстательной железы. Чаще всего течение болезни очень медленное, а проявление симптомов сглажено. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным (бактериальным) или неинфекционным (абактериальным). В связи с этим различают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический абактериальный простатит. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности), но признаки воспаления простаты отсутствуют, такое состояние называется воспалительным синдром тазовых болей, при отсутствии воспаления невоспалительный синдром хронической тазовой боли. Все причины простатита можно раз-делить на две большие группы – внешние и внутренние. Внешние причины: бактерии, воз-можно вирусы, хламидии и другие инфекционные агенты. Внутренние причины: особенности строения предстательной железы, нарушения кровообращения в простате. Причиной хронического инфекционного простатита является попадающая в простату инфекция. Инфекция также является основной причиной острого простатита. К наиболее часто встречающимся инфекциям, вызывающим простатиты относятся кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие бактерии кишечной группы. Простатиты вызывают и поддерживают и неинфекционные факторы. Среди них ведущая роль в последние годы отводится большинством исследователей хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление. Имеют значение также нарушения венозного оттока из органов таза, нейромышечная дисфункция мышц тазового дна, расстройства местной иммунологической сопротивляемости, недостаток концентрации в простате цинксодержащего простатического антибактериального фактора. Могут поддерживать воспаление простаты и наличие в ней камней, склероза и микроабсцессов. Предрасполагающими факторами являются: нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, ношение тесного нижнего белья, злоупотребление алкоголем, снижение защитных сил организма, гормональные нарушения, незалеченные очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит и другие), инфекции мочевых путей, беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнершами без использования презерватива. Больные обычно жалуются: на тупые боли, ощущение дискомфорта в нижней части живота, паху, мошонки, чувство жжения в промежности, уретре, учащенные, повелительные позывы к мочеиспусканию, иногда затрудненное, прерывистое мочеиспускание, стертость оргазма, ускоренное семяизвержение. Среди общеклинических признаков простатита: возможна лихорадка, неврастения, повышенная общая утомляемость, депрессия, ожидание дальнейших осложнений заболевания. При исследовании общего анализа мочи при простатите: лейкоцитурия, микрогематурия, иногда бактериурия. При исследование сока простаты: обычно повышение числа лейкоцитов. При ультразвуковом исследование: повышение плотности ткани простаты вплоть до ее склероза. Какие обследования обычно назначает уролог? - Общий анализ мочи. - Анализ секрета предстательной железы. - Общий анализ крови. - Биохимический анализ крови. - Спермограмма. - Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, мошонки, органов мало-го таза, предстательной железы. - Бужирование уретры, мочевого пузыря. - Катетеризация мочевого пузыря. - Рентгенологическое обследование почек (внутривенная урография). - Сцинтиграфия почек. - Уретроскопия. - Цистоскопия. - Анализ соскоба из уретры на наличие возбудителей половых инфекций. - Микроскопическое исследование секрета предстательной железы. - Микроскопическое исследование мазка из уретры. - ПСА (анализ на простатоспецифический антиген). Необходимость тех или иных обследований в каждом индивидуальном случае определяет врач. Что можно предложить для экспресс диагностики урологических заболеваний? До XIX века осмотр мочи, иногда запах и вкус, служил основанием для постановки диагноза. В XIX столетии в связи с развитием микроскопии, разработкой количественных химических методов анализа исследование мочи постепенно превратилось в привычную процедуру. Само физико-химическое исследование состава мочи представляет собой достаточно длительный и, сложный процесс, требующий множества реактивов, лабораторной посуды и другого оборудования. Многие реактивы являются небезопасными для организма человека. Данная процедура в настоящее время стала легко выполнимой, главным образом, благодаря появлению тест-полосок для исследования мочи. К началу XX столетия стали применяться полоски для определения альбумина и глюкозы в моче, к середине 40-х гг. были разработаны готовые формы для определения 8 компонентов мочи (Albucit, Saccharcit, Sangucit и др.). Недостатком первых поколений диагностических полосок была их низкая чувствительность. Новый этап в использовании технологий «сухой химии» и реагентных полосок начался в 1956 г., когда фирма Ames впервые использовала для определения белка в моче индикатор бромфеноловый синий и цитратный буфер. Диагностические полоски получили широкое распространение для оценки выраженности протеинурии. Очень популярны в европейском союзе урологические тесты, полуколичественные тесты определяющий эритроциты, лейкоциты, белки и бактерии в моче. Эти тесты используются на протяжении 10 лет. Альтернативы в России пока нет. Существующие тесты на определение 10-12 показателей в упаковке по 50 полосок затрудни-тельны для самодиагностики. Диагностика на основные четыре показателя мочи рассчитана на конечного потребителя и очень проста в использовании. Возможна самодиагностика в любых условиях. Не требует специальной подготовки для использования. Не существует возрастных ограничений. Актуален при любой патологии мочевыводящих путей. Кроме того тест доступен по цене. И избавляет больного от ненужных сомнений. Врач уролог может рекомендовать его для домашнего самоконтроля. Данные тесты направлены в первую на самостоятельное использование пациентом, например для контроля назначенной терапии, или как некий сигнал к посещению врача. Урологу интересно применять тест прямо на рабочем месте, т.к. тест позволяет в течение 2-х минут предварительно понять в каком направлении должен идти диагностический поиск, вслед за этим можно назначать более развёрнутые анализы. То есть тест применим в амбулаторной практике врача для постановки предварительного диагноза. Наличие эритроцитов в моче чаще говорит об инфекционном процессе, травме, новообразованиях, гломерулонефрите. Лейкоцитов – инфекции. Белка – инфекции, гломерунонефрите, хронической почечной недостаточности, сахарном диабете. Нитратов – наличие живых бактерий.
|
|
|
