Опыт замещения гемимандибулярных дефектов нижней челюсти у детей

Шевчук А.И., Телятников А.Л., Веселов Е.Е., Хохолков В.Л.
МУЗ ГДКБ №5, г. Красноярск, отделение челюстно-лицевой хирургии.

Резюме. В статье сообщается о 6 пациентах, которым произведена резекция нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу новообразований. Дефекты замещались биологически инертными конструкциями из титана или путем экстракорпорального охлаждения уделенного сегмента кости и его одномоментной реплантацией.
Во всех наблюдениях получены положительные результаты.

Актуальность: Замещение дефектов нижней челюсти является одной из основных проблем реконструктивной челюстно-лицевой хирургии. Нижняя челюсть – единственная подвижная и самая массивная кость лицевого скелета, является опорой и местом прикрепления различных групп мышц. Имея сложную анатомическую форму, она играет одну из основных ролей в обеспечении функций жевания, глотания, артикуляции и дыхания. При возникновении сегментарных дефектов нижней челюсти различной этиологии перед хирургом стоит задача выбора реконструктивной операции, позволяющей восстановить жизненно важные функции. Еще одна важная особенность этой проблемы - восприятие таких детей и их родителей обществом. Дети и взрослые с этой проблемой часто бывают маркированы обществом как обладатели низкого социального статуса. При наличии серьезного косметического дефекта или нарушения речи и функции, ребенок может тяжело переживать свое состояние и замыкаться в себе.

Адекватный выбор замещения дефекта нижней челюсти позволяет хирургу в большинстве случаев успешно восстановить монолитность нижней челюсти, создать условия для последующего формирования челюстно-лицевого аппарата и компенсировать характерные для таких дефектов эстетические нарушения. Однако в ряде случаев пациентам выполняется резекция нижней челюсти с экзартикуляцией и помимо проблемы радикального удаления опухоли, перед хирургом стоит задача адекватного восполнения анатомо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения. Эту задачу решает реконструктивно-пластическая челюстно-лицевая хирургия.

Наиболее распространенными методами устранения данных нарушений являются костная пластика с использованием трансплантатов различного характера: ауто-, алло-, комбинированных; замещение дефектов биосовместимыми материалами.

Однако данные методы имеют ряд недостатков:
одномоментное устранение дефекта нижней челюсти после удаления опухоли с использованием биотрансплантата не всегда возможно;
тенденция трансплантата к отторжению и инкапсуляции;
рассасывание костного трансплантата;
использование аутотрансплантата сопряжено с дополнительной травмой для пациента;
использование аллотрансплантатов предполагает наличие доступного банка таких тканей и в тоже время не снижает проблемы тканевой несовместимости;
рассасывания трансплантата и ВИЧ-инфекции.

Потеря суставного отростка ставит перед хирургом еще одну задачу – восстановление движений в височно-нижнечелюстном суставе. Замещение таких дефектов с использованием только собственных тканей пациента возможно путем аутотрансплантации васкуляризированного второго луча стопы. Этот способ позволяет получить хорошие функциональные результаты, однако сопряжен, особенно в детском возрасте, с целым рядом трудностей [3]. В литературе описаны и другие варианты реконструкции височно-нижнечелюстного сустава, среди которых – эндопротезирование полимерными и металлическими имплантатами [1,2,9].

Материал и методы исследования. В клинике челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МУЗ ГДКБ №5 с 2008 по 2010 г. выполнено 6 операций резекции нижней челюсти. Среди прооперированных было 4 девочки и 2 мальчика, средний возраст составил – 4 года. Все пациенты были разделены на две группы. В первой (2 наблюдения) находились пациенты, у которых дефект челюсти был замещен титановыми имплантатами мыщелкового отростка, тела и ветви нижней челюсти, во второй (4 наблюдения) - с замещением дефекта путем экстракорпорально¬го охлаждения уделенного сегмента кости и его реплантацией [10].

Полученные результаты и их обсуждение. Полное приживление костных аутотрансплантатов и заживление раны получено во всех наблюдениях. Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 3 лет после операции изучены у 5 пациентов.
Функциональные результаты лечения оценивались по критериям «открывание рта», «жевание», «глотание», «речь», «прикус», «консистенция пищи». Кроме того, учитывались такие факторы как длительность операции, продолжительность стационарного лечения и осложнения.

Выводы: Сравнение двух методик показало, что функциональные результаты при использовании титановых имплантатов сопоставимы с таковыми при аутотрансплантации. В первом случае время проведения операции сокращается на 1,0 – 1,5 часа, а сроки стационарного лечения – на 4-6 суток.
Выбор методики замещения дефекта обусловливается объемом пораженных тканей. Вместе с тем, вариант использования титановой конструкции технически проще и выполняется быстрее.

Литература.
1. Кадыров М.Х., Курбанов У.А., Саидов М.С. Замещение гемимандибулярного дефекта сложным реваскуляризированным аутотрансплантатом малоберцовой кости в комбинации с эндопротезом.//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- №4 -М.,2004.-С.51-55.
2. Сидоров С.Л. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных мягкотканно - костных комплексов в лечении больных с дефектами нижней челюсти: Дис... к. мед. наук. - Воронеж, 1993. - 340 с.
3. Landa L.E. et.all Evaluation of long-term stability in second metatarsal reconstruction of the temporomandibular joint // J. Oral Maxillofac. Surg. (United States). - 2003. - Vol. 61. - № 1. – P.65-71.
4. Ostrup L.T., Fredrickson J.M. Distant transfer of the free living bone grafts by
microvascular anastomoses // Plast. Reconstr. Surg. – 1974. – Vol. 54. – № 3. – P. 274 – 284.
5. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области.- М: Медицина, 1999.
6. Кручинский Г.В., Волковец А.Н.//Стоматология. -1993. -№3-6.-С.43-44
7. Курашев А.Г. //Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - Алматы, 1996. - С. 145-147.
8. Айдарбекова Ж.Д., Кунакпаев Т.О. //Стоматология. -2001.-№1(11).-С.З6-42
9. Образцов И.Ф., Адамович И.С. Проблемы прочности в биомеханике. - М., 1998.
10. Лечение доброкачественных опухолей нижней челюсти методом резекции, экстракорпорального замораживания пораженного сегмента кости и реплантации. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении.- Новосибирск, 1994.- С. 90 (Соавт.: Сысолятин П.Г., Савельев В.И., Железный П.А., Сысолятин С.П.).

Разместил:	телятников алексей львович
Источник:	Собственная информация
Учетная запись:	Отделение челюстно-лицевой хирургии
Дата:	26.11.10