Штифт или Имплантат?
Подписаться на раздел|
В настоящее время часто приходится сталкиваться с вопросом пациента: «Доктор, а что лучше в моем случае поставить штифт или имплантат?» Для того, чтобы понять, что именно вам нужно, необходимо четко различать эти понятия. Итак под термином штифт в данное время в стоматологии подразумевают конструкцию из прочного материала, устанавливаемую в сохраненный собственный корень зуба. После установки штифта устанавливается коронка и зуб обретает окончательный вид. Необходимо отметить что «штифт» в данном случае понятие собирательное – к этому для простоты объяснения мы отнесем все внутрикорневые конструкции – анкерные штифты, стекловолоконные штифты, а также внутрикорневые вкладки из самых разных материалов, в т.ч. кобальт-хромовые, золотые, циркониевые. Что касается имплантата – это конструкция, которая полностью замещает утраченный после удаления корень зуба. Грубо говоря имплантат – это искуственный корень зуба. В настоящее время «золотым стандартом» материала для изготовления имплантатов является титан 5 класса. Он обладает высокой интеграцией с костной тканью, а также биологически инертен – то есть не оказывает никакого воздействия на организм в целом. Теперь давайте остановимся на показаниях к применению этих двух методов восстановления целостности зубного ряда. Для того, чтобы восстановить разрушенный собственный корень зуба необходимо наличие нескольких ключевых моментов! Во-первых – чтобы качественно установить штифтовую конструкцию, корень зуба должен быть достаточно прочным. В случае с кариозным разрушением зуба до уровня корня доктор должен определить степень и глубину разрушения зуба. Бывают случаи, когда зуб разрушен достаточно сильно и полностью скрыт под разросшейся (гипертрофированной) десной, однако при устранении разрастаний и ревизии корня оказывается, что он достаточно прочен. Есть и другие, диаметрально противоположные ситуации, когда зуб вроде бы достаточно сохранен, выступает на несколько миллиметров из-под десневого края, но при зондировании выясняется, что он сильно размягчен и разрушен на самом деле слишком глубоко для того, чтобы его сохранить и отпротезировать. В любом случае – стоматолог-ортопед (протезист) до момента принятия решения о сохранении зуба обязательно инспектирует состояние твердых тканей зуба и только потом принимает решение о возможности установки в корень штифтовой конструкции и покрытия зуба коронкой. Во-вторых – для установки внутрикорневого штифта и покрытия этого зуба коронкой требуется качественно депульпировать зуб – то есть качественно пройти, качественно обработать и качественно запломбировать корневой(ые) канал(ы). Стоит отметить, что современная стоматология предусматривает множество способов прохождения, обработки и пломбировки корневых каналов зубов, однако зачастую анатомия корневых каналов (их количество, расположение, извитость, направление) ставит перед стоматологом-терапевтом крайне нелегкую задачу. В некоторых случаях только на прохождение каналов требуется несколько визитов и несколько часов работы! Еще одна немаловажная деталь заключается в том, был ли этот канал ранее запломбирован? Я думаю, что любому человеку понятно, что распломбировать канал, в которм до этого времени не было твердого цемента или вязкой пасты намного проще, чем пытаться извлечь какой-либо затвердевший материал. Сюда же мы отнесем лечение очагов воспаления за верхушками зубов – так называемые гранулемы или кисты намного охотнее поддаются лечению, в случае если ранее в каналах зуба не было материала. А кисты и гранулемы на депульпированных зубах зачастую не реагируют выраженно на лечение, даже если доктору удалось пройти канал и пробиться к очагу инфекции. И в-третьих необходимо помнить и ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОЧЕНЬ ВАЖНО!!! Любой депульпированный зуб со штифтовой конструкцией, покрытый коронкой все-таки является ослабленным – так как лишается питания через корневой канал. Также депульпированные зубы больше подвержены разрушению со временем. Так что необходимо запомнить, что зуб, покрытый коронкой не вечен! Сроки службы такого протеза очень вариабельны и зависят от множества факторов. Однако, несмотря на все эти «подводные камни» сохранение собственных зубов имеет очень важное физиологическое значение. Околозубная связка (периодонт) является важным звеном в сложной системе регуляции акта жевания. В связках зубов находятся рецепторы давления, регулирующие силу сокращения жевательных мышц.В свою очередь от силы сокращения мышц и режима работы зависит их тонус. Научно доказано, что повышенный тонус жевательных мышц является одной из главных причин нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и появления болевого синдрома. В свою очередь через нервные связи – боли в ВНЧС приводят к мигреням, а также болям в шейном отделе позвоночника и даже в области плечевого пояса! Так что я ни в коем случае не призываю удалять все разрушенные зубы! Повторюсь – есть важные ключи успеха восстановления зуба с помощью штифтовой конструкции: корень должен быть сохранен в достаточной степени, должен быть прочным, с хорошо пройдеными, обработанными и запломбированными корневыми каналами, без признаков периапикальной (за верхушкой зуба) инфекции! Теперь мы более подробно можем остановиться на дентальных имплантатах. Как упоминалось ранее имплантат представляет из себя титановый «корень». В настоящее время лучшие эстетико-функциональные результаты показывают корневидные (конусные) имплантаты с наружной резьбой (для фиксации в костной ткани) и внутренним соединением (резьба и механизмы запирания для установки коронки на имплантат). Необходимо помнить, что в целом зуб, восстановленный с помощью имплантата состоит из трех частей: непосредственно имплантат – «корень», абатмент – переходная часть, фиксируемая в имплантате за счет внутреннего соединения, выступающая над десной, и третья часть – коронка – то есть сам «зуб», который мы видим в результате в полости рта! Для успешной установки и функционированя имплантата необходимо отсутствие общих и местных противопоказаний. В настоящее время круг общих противопоказаний к проведению операции имплантации сузился. Если коснуться реальных грозных противопоказаний, к ним можно отнести тяжелые соматические заболевания, такие как аутоиммунные болезни, декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нуждающиеся в постоянной терапии современными препаратами и находящиеся под пристальным вниманием врача-интерниста. Наличие онкологических заболеваний также являются противопоказанием к имплантации при определенных условиях. К местным противопоказаниям относится отсутствие хороших костных условий (достаточной ширины и высоты, а также качества костной ткани) в месте проведения операции. Стоит отметить, что зачастую хирургу-имплантологу приходится сталкиваться с такими трудностями, как дефицит уровня костной ткани, однако для опытного хирурга 99% таких случаев не представляет непреодолимого препятствия. Сейчас существует множество различных методик увеличения уровня костной ткани с использованием как собственной, так и донорской кости, синтетических материалов и мембран. Эти методики опробованны и зарекомендованы лучшими мировыми специалистами. Классически процесс создания зуба на имплантате представляет из себя двухэтапное вмешательство. Сначала хирург-имплантолог устанавливает в костную ткань имплантат, а потом ему дается время от 3 до 6 месяцев на то, чтобы он инегрировался (прирос) в костной ткани. И только по прошествии этого срока, при четком наличии интеграции врач-ортопед изготавливает коронку на имплантате (процесс занимает не более 2 недель). Однако в настоящее время существуют методики, позволяющие сделать протезы на имплантатах в течение первой недели после операции. Важно помнить, что протезы, изготавливаемые таким образом выполнены из пластмассы и являются ВРЕМЕННЫМИ. В любом случае постоянные протезы стоит ожидать после успешной интеграции имплантатов (3-6 месяцев). Что касается последних тенденций развития протезирования на имплантатах, есть варианты и постояного протезирования на имплантатах в течении первой недели или даже в день операции, однако для выполнения такого протезирования ключом успеха является наличие оптимальных костных условий. Я бы хотел остановиться на волнующем всех пациентов вопросе – приживется имплантат или нет? Сегодня клиники и врачи практически повсеметно дают 98-99% приживаемости имплантатов. Это не совсем так, однако близко к истине. В реальности успех иплантации составляет 94-96%, что безусловно является отличным показателем! Очень важно понимать, что неприжившийся имплантат – это не приговор! После удаления неприжившегося имплантата заживление раны происходит легче и быстрее, чем после удаления зуба! Повторная имплантация дает успех БОЛЕЕ чем в 99% случаев, а оставшиеся доли процента связаны с невыявленными общими противопоказаниями и я позволю отнести это к «несчастным случаям». Уважающие себя клиники и хирурги берущие на себя ответственность за здоровье пациента естественно дают гарантии на лечение. Вот только не стоит забывать, что гарантировать в конечном счете можно результат, а не процесс и индивидуальные особенности поведения организма после операции. Что касается сроков функционирования имплантатов стоит отметить следующее: если имплантат установлен корректно, выдержаны сроки интеграции и соблюдены законы протезирования, то причин для беспокойства быть не должно – эта конструкция не потребует замены в будущем, в случае отсутствия форс-мажорных изменений здоровья пациента. В заключении хотелось бы сказать, что в конечном итоге вариант протезироавния должен быть на 100% обоснован на медицинских показаниях и логике. Необходимо взаимодействие и полное доверие между врачом и пациентом – в этом лежит залог успешного лечения! Только в таком случае можно быть уверенным в том, что все будет в порядке, даже если исходные условия сложны и на первый взгляд решения не видно! От себя могу пожелать всем читателям счастья и санированной полости рта.
|
|
|
