Аутизм как расстройство физического и социального контакта. Нейропсихологический подход
Подписаться на раздел|
Доклад подготовлен для выступления на XI Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя 2010» Макаров А.М., Макарова О.Н. В связи с возникшим запросом общества на введение в образовательное пространство категории детей, ранее признаваемых не обучаемыми, актуальным становиться вопрос диагностики, коррекции и последующей социальной адаптации детей с расстройством аутистического спектра. Это в свою очередь требует научного обоснования и разработки методов дифференциальной диагностики и психокоррекционной работы с данными детьми. Решение этих задач связано с исследованием особенностей психического развития, физического и социального контакта детей с расстройством аутистического спектра, а также с разработкой и практическим применением коррекционных программ. Аутизм встречается в 1-2 случаях на 1000 человек и примерно в четыре раза чаще у мальчиков по сравнению с девочками (C. Njiokiktjien, 2009). По другим источникам (Британский Совет по медицинским исследованиям) аутизмом страдают 6 детей в возрасте до восьми лет на 1000 человек. Статистика о количестве аутичных детей в России пока отсутствует. Если ориентироваться на средний показатель случаев аутизма в других странах, то можно предположить, что в России около 200 000 аутичных детей. В целом на сегодняшний день данные различных источников по количеству детей с аутизмом неоднозначны. Однако статистика указывает на увеличение числа детей с расстройством аутистического спектра. Аутизм, согласно принятой Международной классификации болезней (МКБ-10), не является заболеванием, а представляет собой группу расстройств развития, которая затрагивает все сферы психики. Как правило, аутизм проявляется в возрасте до трех лет. В международной классификации болезней МКБ-10, к собственно аутистическим расстройствам относятся: * детский аутизм (F84.0) (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера), * атипичный аутизм (с началом после 3 лет) (F84.1), * синдром Ретта (F84.2), * синдром Аспергера – аутистическая психопатия (F84.5). Расстройства аутистического спектра – это комплекс расстройств развития нервной системы, который проявляется на физическом и социальном уровнях. Генетическая расположенность и воздействия окружающей среды – факторы, при взаимодействии которых возникает клиническое пространство, определяемое как расстройства аутистического спектра (РАС). Понятие «аутистический спектр» (Wing, 1988) отражает вариативный характер клинической картины аутизма – одно и то же нарушение может проявляться как у различных людей, так и у одного и того же человека, различным образом, в зависимости от интеллектуальных способностей и возраста. Расстройства аутистического спектра характеризуются внешними проявлениями: * нарушение коммуникации, * нарушение устной речи, ее семантики, прагматики, экспрессии, * затруднено понимание и использование языка тела (особенно мимики), * затруднено восприятие речевых интонаций, * не оптимальны телесные контакты с другими людьми, * нарушено понимание внутренних переживаний других людей, * ослабление эмоциональной эмпатии, * проблемы с целостной перцепцией социальных сигналов, * формирование странных, не адаптивных форм социального взаимодействия, * дефицит социальных представлений. В современной практике основу диагностики расстройств физического и социального контакта составляет оценка трех ключевых нарушений, известных как триада Лоры Винг (Rutter, Schopler, 1987): * качественное ухудшение в сфере социального взаимодействия, * качественное ухудшение в сфере вербальной и невербальной коммуникации и в сфере воображения, * крайне ограниченный репертуар видов активности и интересов. Цели исследования расстройств аутистического спектра: 1. Определить возможности и основные ориентиры коррекции психического здоровья детей с расстройством аутистического спектра, физического и социального контакта, а также возможности адаптации детей с расстройством аутистического спектра к социальной среде и требованиям современного общества. 2. Исследовать возможности методов дифференциальной диагностики, коррекции, помощи и сопровождения детей с расстройством аутистического спектра. Наиболее выраженные расстройства развития относятся к социальным взаимосвязям, включающим физический и социальный контакты: разговорная речь, язык тела, выработанные способы вступления в контакт, эмоциональные реакции. Механизмы, лежащие в основе аутизма, включают нарушение: восприятия и переработки социальных сигналов, понимания того, что происходит во внутреннем мире других людей, их желаний, мыслей и эмоций, а также связанных с ними намерений. Центр «Психология личностной эффективности» при поддержке Фонда помощи аутичным детям и детям с особенностями интеллектуального развития «ГОРОД СОЛНЦА» проводит исследования, направленные на оказание помощи детям с особенностями развития. На базе коррекционной школы VIII вида № 530 проводится лонгитюдное исследование детей с расстройством аутистического спектра, включающее диагностический, коррекционный, контрольный и сопроводительный этапы. В связи с ростом количества детей с нарушениями аутистичеcкого спектра поднимаются вопросы о социализации, обучении и адаптации этих детей к условиям, предъявляемым современным обществом. Составляющие физического и социального контакта: * интерактивный мимический и простой вербальный контакт, * кожный контакт, * контакт на уровне запахов и движений, * контакт на уровне языка тела, включая показывание, разглядывание и позу, * формирование эмпатии, * умение осмысливать свои психические состояния и психические состояния других людей, при этом учитывая их ожидания, намерения, желания и поступки. Если одна или несколько составляющих физического и социального контакта отсутствуют или появляется риск возникновения нарушения физического или социального контакта – поведение ребенка приобретает аутистический характер. Принцип коррекции и оказания помощи детям с расстройством аутистического спектра основан на мультидисциплинарном подходе. В школе работает бригада, состоящая из врача-психиатра, нейропсихолога, психотерапевта, психолога, медицинской сестры, невролога, логопеда, дефектолога и преподавательского состава школы. Нейропсихолог является координатором работы бригады. Руководящая и регулирующая деятельность нейропсихолога основана на принципах профилактики и коррекции аутистических расстройств: * Ранняя диагностика (максимально ранняя терапия – прогностически благоприятный фактор). * Работа с родителями (объяснение природы расстройства, обсуждение необходимых мероприятий, привлечение родителей к тесному сотрудничеству). * Социализация ребенка в детский коллектив (предпочтительно помещать ребенка в группу с детьми, которые являются ролевыми моделями для детей с расстройством аутистического спектра). * Просветительно-образовательная работа со специалистами учебного учреждения (школы). * Систематическая и длительная психологическая коррекция. * Использование не одной методики, а всего коррекционного арсенала, дающего положительную динамику в работе с данным ребенком. * Индивидуальный подход к разработке и проведению коррекционных мероприятий, основанный на результатах диагностики конкретного ребенка с расстройством аутистического спектра. Мультидисциплинарный подход позволяет осуществлять комплексно образование, коррекцию и реабилитацию детей с расстройством аутистического спектра. Мультидисциплинарный подход: 1. Организация полипрофессиональной бригады: психиатр, нейропсихолог, психотерапевт, психолог, невролог, логопед, дефектолог, медицинская сестра, социальный работник, учителя и родители. Психиатр осуществляет все виды медикаментозного лечения, обследования в соответствии со стандартами. Психотерапевт проводит индивидуальную консультацию с ребенком, родителями и специалистами образовательного учреждения, для достижения необходимой мотивации при индивидуальной работе и для проведения коррекции в группе. Коррекционные группы создаются совместно психиатром, нейропсихологом и психотерапевтом – ведут их нейропсихолог, психотерапевт и психолог. Нейропсихолог и психолог проводят дифференциальную диагностику до начала работы группы и контрольно-оценочную работу в динамике коррекционного воздействия. Задачами этой группы являются формирование адекватного физического и социального контакта, адаптация детей с расстройством аутистического спектра к социальным требованиям современного общества.Усилия психолога, социального работника и специалистов образовательного учреждения направлены на работу с родственниками и на работу с группой детей вне учебного учреждения (организация и посещения культурно-просветительских мероприятий, выставок, экскурсий и др.). 2. Организация социально-поддерживающей среды. Логопедическая коррекция речи. Работа дефектолога. 3. Организация информационных программ для детей и их родителей, медперсонала, педагогов. Составление программы, которая включает основные правила и рекомендации для медперсонала, родителей и педагогов в общении с детьми с расстройством аутистического спектра разного возраста, разного социального статуса и в различных ситуациях. Темы занятий, проводимых с родственниками, должны быть максимально приближены к реальным проблемам (общение с ребенком с расстройством аутистического спектра, учет его индивидуальных характеристик, урегулирование социально-значимых моментов в жизни ребенка и семьи в целом). 4. Организация воспитательно-педагогической работы. Игротерапия, музыкотерапия, культуротерапия, библиотерапия, терапия творческим самовыражением, арт-терапия, трудотерапия. Проведение в школе праздничных и спортивных мероприятий, выпуск школьной стенгазета, организация ежедневных прогулок. 5. Организация занятости детей (помощь персоналу учебного заведения), трудотерапия. Ученики поддерживают в чистоте и порядке классы, коридоры, игровые комнаты, библиотеку, создают уют в классах и в школе, ухаживают за растениями, живыми уголками. На прогулочной площадке дети убирают территорию, сажают цветы, ухаживают за ними. Залогом успеха коррекционной и реабилитационной работы в школе являются единство взглядов и согласованность действий медицинского и педагогического персонала, а также пошаговое и максимальное включение и вовлечение детей с расстройством аутистического спектра в деятельность, условия которой совпадают с реальными требованиями окружающей среды. Подход к коррекции аутистических расстройств должен быть комплексным, необходимо задействовать все структуры, окружающие аутичного ребенка: * родители, семья, * школа, детский сад, * специалисты - медики, * персонал учебного заведения. Психокоррекционные мероприятия должны охватывать всю широту (весь спектр) возможного терапевтического воздействия. Это достигается в комплексном мультидисциплинарном подходе к коррекции детей с расстройством аутистического спектра. Оказание помощи аутичным детям для достижения общего позитивного эффекта должно затрагивать все уровни (всю глубину) воздействия на формирующуюся структуру личности ребенка с расстройством аутистического спектра. Уровни воздействия на структуру личности ребенка с расстройством аутистического спектра: Медикаментозный, включающий как общебиологические препараты соматической направленности (в здоровом теле здоровый дух), так и психотропные препараты. Они подразделяются на средства, облегчающие работу мозга, его созревание, компенсацию резидуально-органической недостаточности и медикаменты симптоматической направленности (выравнивающие и стабилизирующие настроение, снимающие тревогу и дисфорию, снижающие аффективную взрывчатость и агрессивность, ослабляющие патологическое влечение, воздействующие на обсессивно-компульсивную симптоматику, сверхценные и паранойяльные идеи, астенические и вегетативные расстройства и т.д.). Нейрофизиологический, обеспечивающий воздействие на мозговые уровни энергообеспечения, корково-подкорковых и межполушарных взаимодействий, пространственно-временной ориентации, антиципации, произвольной саморегуляции. Он обеспечивается методикой нейропсихологической (сенсомоторной) коррекции и телесно-ориентированной психотерапией. Синдромальный, ориентированный на основные качественно-феноменологические детерминанты патохарактерологического синдрома. На этом уровне применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, телесно-ориентированной психотерапии, сенсомоторной коррекции, речевой терапии, арт-терапии, ароматерапии, музыкальной терапии, песочной терапии, трудотерапии, массажа. При этом гармонизация личностно-характерологической структуры ребенка осуществляется за счет сглаживания патологически доминирующих или усиления дефицитарных качеств и за счет саногенного и компенсирующего направления сохранных или сильных сторон ребенка. Поведенческий, направленный на конкретные «поведенческие мишени». Одни из них нуждаются в подавлении (страхи, агрессивные и самоагрессивные поступки, проявления химической или психологической аддикции), а другие – в целенаправленном методичном формировании (подчинение старшим, выполнение требований и правил, соблюдение режима, привитие навыков общения, самообслуживания, учебы, ответственности и др.). Это обеспечивает адекватность поведения ребенка, принятие его окружающими и адаптацию к социальным требованиям. Эти задачи достигаются методами когнитивно-поведенческой терапии, сенсомоторной коррекции, трудотерапии, системной семейной психотерапии, составлением «семейного контракта», использованием принципов биологической обратной связи, последовательной передачи ответственности за принимаемые решения, помещением ребенка в условия, предупреждающие декомпенсацию «слабого звена» его характерологической структуры. Воспитательный (коррекционно-педагогический), направленный на гармонизацию личности ребенка, его адаптацию и социализацию, формирование высших потребностей, утилизацию агрессии, развитие потенциально сильных качеств и врожденных способностей, которые могут компенсировать парциальную незрелость других свойств характера и повысить привлекательность ребенка для окружающих, повысить его авторитет за счет его компетентности и успешности выполнения им определенного вида деятельности, поднять его значимость и статус в трудовых и общественных организациях. Особенно актуален в профилактическом плане аномального формирования личности подростковый возраст. Он опасен декомпенсацией в виде патологически протекающего пубертатного кризиса. И в то же время он предоставляет дополнительные возможности для коррекции за счет самовоспитания подростка. На каждом уровне предполагается активное участие всех специалистов с различным вкладом каждого в зависимости от уровня воздействия. Как правило, один из них берет на себя ведущую роль по организации и руководству коррекционного воздействия, сопровождению и контролю над выполнением психокоррекционной программы. Расстройства аутистического спектра базируются на неврологической основе, генетических нарушениях и неблагоприятном воздействии со стороны окружения ребенка. Исходя из этого, коррекция детей осуществляется в рамках психо-био-социального подхода. В основе расстройства аутистического спектра лежит нарушение развития мозга или его повреждение. Это дает основание для выделения нейропсихологической коррекции ведущей роли в психокоррекционном воздействии. Основная нагрузка в диагностике, коррекции, лечении и сопровождении детей с расстройством аутистического спектра ложится на нейропсихолога. Грамотно подобранная и составленная нейропсихологом индивидуальная коррекционная программа – это фундамент для диагностики, применения психокоррекционных упражнений и контроля достигнутых результатов. Методы и методики коррекционного воздействия: * Сенсомоторная коррекция. * Когнитивно-поведенческая психотерапия. * Сенсорная комната. * Комната сенсорной интеграции. * Телесно-ориентированная психотерапия. * Холдинг-терапия. * Речевая терапия. * Арт-терапия. * Ароматерапия. * Музыкальная терапия. * Песочная терапия. * Трудотерапия, * Аппаратные методы (ТКМП, ФБУ и др.) Сенсомоторная коррекция – в ее основе заложен принцип нормализации и оптимизации хода психического онтогенеза. Используя специальные упражнения, организованные определенным образом, оказывается воздействие на сенсорную и моторную сферы ребенка. Используя двигательные и сенсорные компоненты, сенсомоторная коррекция направлена на всю психику ребенка в целом, ее «фундамент». Сенсомоторная коррекция направлена на первичные механизмы расстройств развития и в сочетании с бихевиорально-когнитивной психотерапией позволяет ребенку научиться осмысливать свои психические состояния и психические состояния других людей, при этом учитывая их ожидания, намерения, желания и поступки. Это способствует формированию «модели психического» (D.Premack, G.Woodruff, 1978). Использование сенсорной комнаты, сочетающей стимулы разной модальности, позволяет проводить коррекцию нарушений аутистичеcкого спектра. У детей возникает положительный эмоциональный фон, занятия в сенсорной комнате способствуют преодолению нарушений в эмоционально-волевой сфере, появлению интереса к исследовательской деятельности, развитию высших корковых функций и моторики. Сенсорная комната позволяет достичь как релаксационных эффектов, так и способствует активизации ЦНС. Терапия сенсорной интеграцией и коррекционные занятия в сенсорной комнате направлены на нормализацию чувственной сферы ребенка, оказание ему помощи в реорганизации чувственной информации. Ребенок постепенно учится различать и интерпретировать сенсорные отклики, адаптироваться на более совершенных уровнях сенсорной интеграции. Цель сенсорной интеграции – упорядочивание ощущений. Метод холдинг-терапии позволяет выработать у ребенка формы позитивного эмоционального контроля, снять эмоциональное напряжение, тревогу, страхи. В результате холдинга прогрессирует речевое развитие аутичных детей, формируются новые формы эмоционального контакта. Этот метод дает возможность также улучшить понимание родителями проблем и возможностей аутичного ребенка, обучить родителей адекватным способам взаимодействия с ребенком и конкретным приемам коррекционной работы. Определяются показания к проведению семейного холдинга (присутствие отца и матери ребенка во время процедуры), а также режимные характеристики проведения процедуры и противопоказания (тяжелые соматические заболевания; ситуация неполной семьи или отказ отца от участия в холдинге; сопротивление родителей, их эмоциональная неготовность к холдинг-терапии) Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) активизирует функциональные резервы мозга, уменьшает проявления функциональной незрелости. В коррекционную программу, по результатам диагностики, индивидуально могут быть включены элементы телесно-ориентированной психотерапии, речевой терапии, арт-терапии, ароматерапии, музыкальной терапии, песочной терапии, трудотерапии. Методы коррекционного воздействия направлены на формирование адекватного физического и социального контакта детей с расстройством аутистического спектра. Нейропсихологический подход к исследованиям особенностей психического развития, физического и социального контакта позволяет разработать оптимальные методы дифференциальной диагностики и эффективные коррекционные программы для детей с расстройством аутистического спектра. Ваш малыш занемог? В данном случае обратитесь за помощью к специалистам, чтобы искоренить болезнь (если таковая имеется) на начальных этапах. На сайте mpya.ru вашему вниманию представлены услуги от клиники «Мама Папа Я». Здесь окажут соответствующую помощь не только ребенку, но также и родителям.
|
|
|
