Лечение межпозвонковой грыжи без операции
Подписаться на раздел|
Лечение межпозвонковой грыжи (межпозвоночной грыжи) имеет два принципиально различных подхода: хирургическое консервативное Хирургическое лечение по поводу грыжи диска проводится по строгим показаниям в специализированных нейрохирургических отделениях и клиниках. Здесь нужно четко определить показания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи. По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения межпозвонковой грыжи нами отмечено, что показаниями к операции являются: парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря; выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией; неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более параличи конечностей и сегментов; признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка. В настоящее время диагностические и особенно терапевтические достижения современной медицины позволяют избежать ненужных и далеко небезопасных хирургических вмешательств при заболеваниях позвоночника и открывают довольно широкие возможности для проведения этим больным амбулаторного консервативного лечения межпозвоночной грыжи. По данным разных авторов, неудовлетворительные ближайшие результаты хирургического лечения по поводу грыжи диска наблюдаются в 10 - 20 % случаев, а рецидивы после операций у 10 - 28 % пациентов. Процент осложнений составляет не более 3-5%.Возможно,осложнений после операций было бы значительно меньше,если бы пациенты проходили бы полный курс реабилитации в специализированных учреждениях. Более чем у половины из оперированных больных, у которых грыжа диска диагностируется до операции, таковая на самом деле не является непосредственным и единственным патогенетическим фактором в механизме возникновения пояснично-крестцовой боли. В этом свете интересны патологоанатомические исследования А. И. Арутюнова. Он изучил около сотни трупов людей, при жизни никогда не страдавших поясничными болями, и в 7 случаях обнаружил как одиночные, так и множественные грыжи дисков, а в 4 случаях резко выраженные грыжи дисков. Сложившееся на сегодня в большинстве лечебных учреждений мнение заключается в том, что хирургическое лечение дискогенной болезни показано только 10 - 12 % больных. Все остальные пациенты могут и должны получать консервативное лечение по поводу остеохондроза позвоночника и его осложнений. В остальных случаях рекомендовано комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик. Острое сдавление корешка, «конского хвоста» или спинного мозга (парезы, нарушения деятельности сфинктеров), являются абсолютными показаниями к операции. По прошествии первых 6-7-ми часов, а тем более – 1-х суток, показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых – из-за формирования необратимых изменений в корешках и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитационных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6-ти месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях. Все остальные показания, так же являются относительными. Западный опыт указывает на то, что количество оперативных вмешательств в ближайшее время будет расти. Уже сейчас, применение щадящих микрохирургических операций значительно расширило показания к оперативному вмешательству. Даже само наличие признаков компрессии корешка по результатам томографического исследования (конечно, в сочетании с соответствующей клинической картиной и недостаточно успешным консервативным лечением) на сегодняшний день является относительным показанием к применению оперативного вмешательства. При формировании лечебных программ основным является комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни. Комплексный и индивидуальный подход, заключается в том, что одновременно используются несколько лечебных методов из разных направлений лечения межпозвонковой грыжи. Можно выделить три основных направления лечения межпозвоночной грыжи: Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока. Уменьшение травматизации невральной структуры. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания. Каждому из направлений, присущи свои методы и методики лечения межпозвонковой грыжи: 1. Уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока: 1.1. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия; 1.2. Уменьшение спастического напряжения мышц; 1.3. Улучшение лимфо- и кровотока; 1.4. Локальная инъекционная терапия (инъекции анестетиков, глюкокортикоидов); 1.5. Физиотерапия; 1.6. Рефлексотерапия; 2. Уменьшение травматизации невральной структуры: 2.1. Отдых, лечение правильным положением; 2.2. Вытяжение, тракция позвоночника; 2.3. Использование ортопедических матрацев с функцией профилактического вытяжения; 2.4. Обучающие программы правильного поведения пациентов; 2.5. Физические упражнения; 2.6. Психологическая коррекция. 3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания: 3.1. Тракция (вытяжение); 3.2. Локальная инъекционная терапия (инъекции гомеопатических средств); 3.3. Электрофорез препаратов размягчающих и уменьшающих грыжу диска. В предлагаемом списке перечислены как методы с доказанной и признаваемой всеми эффективностью. Где-то применяет для лечения только одно направление, иногда два и редко где, три. Желательно использование в лечении всех направлений, т.е. специализированный стационар или клиника. Набор методик из каждого направления определяет врач, на основании клинической картины и состояния пациента, с учетом индивидуальных противопоказаний и стадии заболевания. Например: Противовоспалительная терапия. Миорелаксирующая терапия. Метаболическая терапия. Физиотерапия (включая воздействие на точки акупунктуры). Лечебный медицинский массаж. Бэклайф-терапия, свинг-машина. Вытяжение позвоночника (как ручное, так и аппаратное, лучше аутогравитационное) Ортопедическая коррекция. Подбор поясничных корсетов, поддержек под поясницу, шейных воротников, подушек под голову, корректоров осанки, стелек от плоскостопия и др. ЛФК Миостимуляция Гомеопатическое лечение (в том числе лекарственная акупунктура).
|
|
|
