Цифровая рентгенодиагностика в перинатальных центрах
Подписаться на раздел|
Руднева Т.В., Руднев С.В., *Украинцев Ю.Г., **Борисенко А.П. Россия, Москва, ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий»; *Новосибирск, «ИЯФ имени академика Г.И.Будкера» СО РАН; **Новосибирск, ФГУ «ННИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». С целью определения форм и оценки внутренних размеров малого таза в акушерстве применяться рентгенопельвиметрия - метод позволяющий оценить и сопоставить внутренние размеры таза беременной женщины с размерами плода. Применение рентгенографии связано с недостаточной информативностью антропологических измерений наружных размеров большого таза, которые не дают точного представления о внутренних размерах малого таза, что может привести к постановке ошибочного диагноза или пропуска тяжелой патологии. Своевременное и правильно выполненное рентгенологическое обследование является основой точного диагноза. Основные показания к проведению исследования - подозрение на анатомически узкий таз и развитие в родах клинически узкого таза. Рентгенографию женского таза в прямой и боковой проекциях проводят не ранее чем за 2 недели до срока родов или в родах, уточняя истинные внутренние размеры малого таза и предлежащую головку плода. Съемку производят в двух проекциях: переднезадней и левой боковой в вертикальном положении пациентки (стоя). Благодаря данной методике удается своевременно диагностировать анатомически узкий таз у беременных и прогнозировать развитие клинически узкий таз в родах. Удалось расширить показания к обследованию в связи с появлением цифровой рентгенографии со сканирующей технологией получения изображений и значительным снижением лучевой нагрузки на пациентку. По сути, это основная причина, по которой пленочная рентгенография считается неперспективной, даже если есть попытки определить границу разумной дозы не более 1000 мкР. За рубежом общепринятым порогом надфонового облучения женщин, включая медицинские процедуры, считается величина в 0,01 Гр за всю беременность (Reekit D. et al., 1967). При суммарных дозах фонового или профессионального облучения ниже 50 мЗв в год радиационные риски для здоровья либо слишком малы и не могут быть обнаружены, либо не существуют. Многочисленные дозиметрические исследования Российских и зарубежных ученых доказали, что профилактические рентгенологические обследования органов грудной клетки или других органов с помощью этого аппарата практически безвредны. Анализ результатов показал, что при цифровой рентгенографии общая поглощенная организмом доза ионизирующего излучения намного ниже средней величины дозы от естественного фона природной радиации, поглощенной в течение года, и даже значительно меньше, чем при стандартном рентгеновском просвечивании грудной клетки. Применение цифрового сканирующего рентгеновского аппарата в перинатальных центрах позволит быстро составить прогноз будущих родов в плане соответствия головки плода и костного таза женщины с учетом значений позадилонного угла в каждой плоскости, а также отдельных элементов механизма родов (вставление, сгибание, внутренний поворот, конфигурация головки) при прохождении через плоскости таза у конкретной беременной. Это в свою очередь снизит показания перинатальной заболеваемости и смертности и позволит подобрать наиболее безопасный метод исхода родов для матери, плода и новорожденного. Факторами риска травматизма плода в родах при узком тазе являются: переношенная беременность, хроническое внутриутробное страдание плода, сужение любого из размеров таза более чем на 10 мм (особенно в полости малого таза), масса плода более 3500 и особенно более 4000 грамм. Предложенная программа моделирования основных элементов биомеханизма родов включает в себя построение плоскостей малого таза по данным рентгенопельвиметрии с учетом безопасного прохождения головки плода через все плоскости малого таза. Результат проведенной многолетней работы по использованию микродозовой сканирующей установки для пельвиметрии в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова позволил разработать показания для применения рентгенопельвиметрии в практическом здравоохранении и определил диагностическую ценность метода при выборе алгоритма ведения беременных и рожениц с анатомически узким тазом. Отсутствие перинатальных потерь и тяжелой родовой травмы новорожденных объясняется внедрением в работе акушерских подразделений Центра цифровой рентгенопельвиметрии, позволяющей диагностировать диспропорции между тазом матери и головкой плода, прогнозировать исход родов, создавая математические модели биомеханизма родов. Разработаны прогностические коэффициенты по всем плоскостям малого таза, основанные на измерении размеров таза при рентгенопельвиметрии и размеров головки плода при ультразвуковом исследовании. Предложенная система моделирования механизма родов позволяет оценить индивидуальные пространственные взаимоотношения головки плода и таза матери. Цифровая рентгенопельвиметрия с малыми дозами рентгеновского облучения превосходит практически по всем параметрам все существующие системы определения внутренних размеров малого таза, поэтому аппарат рекомендован для проведения рентгенопельвиметрии (письмо МЗ РФ от 26.11.2002 №2510/11869-02-32) в перинатальных медицинских центрах. Метод рентгеноцефалометрии позволяет своевременно диагностировать анатомические изменения малого таза и в сочетании с ультразвуковой цефалометрией сделать предположение о возможных осложнениях в процессе родов и прогнозировать исход родов. Естественные роды, в ряде случаев, в принципе возможны, но сопряжены с повышенным риском для матери и ребёнка. Поэтому виртуальное моделирование позволяет избрать наиболее адекватный способ родоразрешения в каждом конкретном случае, который подчинен строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции кесарева сечения меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме абсолютных и относительных показаний к кесареву сечению. Вопрос о способе родоразрешения решается лечащим врачом незадолго до родов. Однако возникает следующий вопрос, кто должен определять показания, противопоказания, кто должен принимать окончательное решение – акушер, неонатолог, врач лучевой диагностики? Оптимальный вариант ответа, удовлетворяющий всех, – перинатолог. Однако специальность «перинатология» есть, а врача специалиста-перинатолога в России нет. Используемая литература. 1. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Денисов П.И. Рентгенпельвиометрия. Акушерство и гинекология, 1998, №2, с.46-52. 2. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Хабахпашев А.Г., Денисов П.И. Цифровая рентгенпельвиометрия. Вестник акушера-гинеколога, 1997, №1, с. 10-12. 3. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз. Акуш. и гин., 1991. №4. С.67-73. 4. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. X-ray pelvimetry-which is the best technique? //Clin. Radiol. – 1997 – Vol.52, N2 – P.136-141.
|
|
|
