Хирургическое лечение варикозной болезни
Подписаться на раздел|
До сегодняшнего дня хирургические методы остаются краеугольным камнем лечения варикозной болезни. Однако в современное понятие «операция» вкладывается новое содержание: современная техника выполнения операции «дружественна» по отношению к пациенту, она позволяет пройти лечение без госпитализации, обойтись краткосрочными и незначительными ограничениями в привычном режиме труда и отдыха. Что же такое операция при варикозной болезни? К какой цели она должна привести? Как будет идти кровь, если часть вен удалена? Не повысится ли нагрузка на другие вены, и не приведет ли операция к прогрессированию болезни и появлению новых варикозных вен? Эти и множество других вопросов совершенно резонно задает себе любой человек, которому предложено хирургическое лечение варикозной болезни. Основа варикозной болезни – несостоятельность магистральной подкожной вены. Таких магистралей на каждой ноге у нас по две – это большая и малая подкожная вены. Однако, хотя они и носят название «подкожных», снаружи их обычно не видно – мы оцениваем их при ультразвуковом исследовании. Тем не менее, именно они являются «источником» тех варикозных вен, которые нам видны. Варикозные вены можно представить в виде перевернутого дерева: его крона будет состоять из тех самых «наружных» варикозных вен, а ствол – из одной из перечисленных магистралей. В этом перевернутом дереве, когда мы садимся или встаем, возникает обратный ток крови: по венам кровь должна идти «вверх», к сердцу, по варикозным венам она часть времени идет в обратном направлении. Такой феномен в медицине называют «рефлюкс». Однако кровь не может остановиться и остаться в этих венах. Она перераспределяется в здоровые сосуды и по системе глубоких вен (самых главных) возвращается к сердцу. Таким образом, в больных сосудах уже имеется извращенный кровоток. Их устранение никогда не ухудшает венозного оттока, наоборот, снижается нагрузка с «перераспределяющих» сосудов. Наличие рефлюкса (и, соответственно, двойной нагрузки на некоторые из здоровых вен) определяет то, что варикозная болезнь всегда прогрессирует, постепенно захватывая все новые и новые сегменты венозного русла. При варикозной болезни возникают периоды и зоны повышенного венозного давления, что постепенно приводит к развитию трофических расстройств. И, наконец, расширенные вены с замедленным, разнонаправленным, турбулентным кровотоком – зона риска по формированию тромбов. Описанное выше определяет задачи любого лечения, в том числе хирургического: - остановить или замедлить развитие варикозной болезни; - остановить или замедлить прогрессирование венозной недостаточности; - ликвидировать риск опасного для здоровья и жизни варикотромбофлебита. Эти задачи решаются очень надежно, несмотря на то, что варикозная болезнь не вылечивается. Мы как бы держим ее под контролем, причем следует отметить, что после грамотно проведенного хирургического лечения надобность в повторной операции не возникает практически никогда. Если в будущем мы и сталкиваемся с появлением варикозных вен в зоне операции – это, обычно, «веточки» второго и третьего порядка, не имеющие такого критического значения для нашего здоровья и хорошо поддающиеся склеротерапии. Представим себе, что диагноз уже установлен и, после беседы с врачом, принято общее решение о хирургическом лечении. Для решения поставленных задач хирург должен «заблокировать» ствол варикозного дерева и устранить его «ветви». Достигается это комбинацией нескольких методов: для ствола используется или метод температурной облитерации (эндовазальная лазерная коагуляция или радиочастотная облитерация), или удаление, а для «ветвей» (притоков) – или удаление по технологии минифлебэктомии, или склерозирование. Выбор комбинации методов лечения, оптимально подходящей конкретному человеку, проводится с учетом многих персональных факторов и данных ультразвукового исследования. Кому-то лучше подойдет лазерная облитерация в комбинации со склерозированием притоков, а кому-то полностью оперативное лечение – все детали должны быть обговорены с хирургом.При «классической» операции в современной флебологии используется ряд приемов и специальных приспособлений, позволяющих провести лечение максимально бережно. От прежней операции остается, пожалуй, только необходимость в небольшом операционном доступе по паховой складке. Этот доступ, благодаря его анатомичности и малому размеру, очень быстро заживает и не создает существенных неудобств. «Нижней» точкой для удаления больного венозного ствола обычно является микроразрез (до 5 мм) по внутренней стороне нижней трети бедра или верхней трети голени. А варикозно измененные притоки удаляются даже не через разрезы, а через проколы кожи иглой (примерно такого калибра, как при взятии крови на анализ из локтевого сгиба) - минифлебэктомия. В результате высокая радикальность операции сочетается с совершенно невероятной косметичностью! Однако надо понимать, что чем более запущена болезнь, тем крупнее варикозные вены, а размер проколов для удаления больных притоков зависит от их диаметра. При значительном объеме поражения косметическая составляющая лечения отходит на второй план.При использовании температурных методов закрытия варикозной магистрали больная вена не удаляется, а за счет воздействия высокой температуры «пломбируется» плотным сгустком. Свойства его таковы, что в отдаленном периоде обработанная вена может не определяться, как и после удаления. В нашей стране из практикуемых в мире методов применяется, в основном, эндовазальная лазерная коагуляция на длине волны 800 – 1300 нм. Основные альтернативные методы – радиочастотная облитерация и применение лазеров с длиной волны > 1300 нм. Несмотря на довольно агрессивное распространение этих новшеств за рубежом, убедительных данных об их преимуществах в научной литературе пока не представлено. Технология операции: пункционно (через специальный катетер) снизу вверх в больную вену под контролем УЗИ заводится световод, при извлечении которого проводится воздействие на вену лазерным излучением. Лазерная облитерация дополняется минифлебэктомией или склерозированием варикозных притоков. На ранних стадиях варикозной болезни эта технология позволяет провести операцию пункционно – без разрезов. Такое вмешательство прекрасно переносится даже под местной анестезией, что позволяет подниматься и нормально ходить немедленно после процедуры! Подведем итоги. Варикозная болезнь – прогрессирующее заболевание, которое в течение жизни почти всегда приводит к тем или иным осложнениям. Лечить варикозную болезнь можно и нужно – лечение позволяет надежно защититься от осложнений и взять состояние вен под контроль. Метод лечения выбирается индивидуально после осмотра врачом и проведения ультразвукового исследования вен. Любое лечение неосложненной варикозной болезни, даже оперативное,осуществимо в амбулаторных условиях, и сопряжено с необременительными временными ограничениями в режиме.Тем не менее, вся история флебологии последних 50 лет – это борьба за выживание безоперационных технологий, которые проходят или не проходят проверку временем. Не будем останавливаться на методах, не оправдавших надежды, а рассмотрим те, которые приносят реальную пользу во флебологической практике.
|
|
|
